МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

КТ, МРТ, УЗИ признаки пелиоза печени

а) Терминология:
1. Аббревиатура:
• Пелиоз печени (ПП)
2. Синоним:
• Peliosis hepatis
3. Определение:
• Редкое доброкачественное заболевание, характеризующееся расширением синусоидов и наличием в печени многочисленных лакунарных пространств, заполненных кровью

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Образование округлой формы с центрифугальным или центрипетальным характером контрастного усиления
• Локализация:
о Диффузное или очаговое поражение
о Поражение селезенки, костного мозга, лимфоузлов, легких, плевры, почек, надпочечников, желудка, подвздошной кишки
• Размер:
о Варьирует от одного миллиметра до нескольких сантиметров
• Ключевые признаки:
о Полостные образования неправильной формы, заполненные кровью

КТ, МРТ, УЗИ признаки пелиоза печени
(Слева) На аксиальной КТ в венозной фазе контрастного усиления у женщины 42 лет, в течение 25 лет принимавшей оральные контрацептивы, визуализируются множественные гиподенсные очаги с «ободком» по периферии, накапливающим контраст.
(Справа) На аксиальной Т2 ВИ МР томограмме у этой же пациентки визуализируется гиперинтенсивный очаг в левой доле, соотносящийся с одним из гиподенсных очагов, выявленным на КТ. Другие очаги выглядят аналогично; после прекращения приема контрацептивов произошло их частичное разрешение. Под контролем УЗИ была выполнена биопсия одного из этих очагов, подтвердился пелиоз печени.

2. КТ признаки пелиоза печени:
• КТ без контрастного усиления:
о Множественные гиподенсные участки в печени
о Изменения могут различаться в зависимости от размера поражения, наличия или отсутствия внутриполосных тромбов, наличия кровоизлияний:
- Если полости при пелиозе имеют размер меньше 1 см в поперечнике, на КТ может не обнаруживаться каких-либо патологических изменений
• КТ с контрастным усилением:
о Полости большего размера, имеющие сообщение с синусоидами, имеют такую же плотность, как и кровеносные сосуды
о Тромбированные полости выглядят как узлы, не накапливающие контраст
о В артериальной фазе типично раннее глобулярное контрастное усиление, аналогичное кровеносным сосудам:
- Многочисленные мелкие скопления контраста; накопление контраста может происходить как в центральной части, так и на периферии
о В портальной фазе контрастное усиление носит центрифугальный или центрипетальный характер, объемное воздействие на сосуды печени отсутствует
о В отсроченной фазе наблюдается позднее диффузное равномерное повышение плотности (типичное для флебэктатического варианта пелиоза)

3. МРТ признаки пелиоза печени:
• Т1 ВИ:
о Снижение интенсивности сигнала
о Повышение интенсивности сигнала обусловлено наличием крови (в подострой фазе), что позволяет заподозрить геморрагический некроз
• Т2 ВИ:
о Повышение интенсивности сигнала
о Множественные гиперинтенсивные очаги отражают наличие крови (в подострой фазе) (геморрагический некроз)
• Т1 ВИ с контрастным усилением:
о Характер контрастного усиления патологических очагов идентичен таковому при компьютерной томографии
о Кистозная полость с периферическим «ободком», накапливающим контраст, представляет собой гематому
о На Т1 ВИ в отсроченной фазе определяется выраженное контрастное усиление, соответствующее сосудистым ветвям, обусловленное наличием васкулярного компонента

4. УЗИ признаки пелиоза печени:
• Серошкальное УЗИ:
о Неоднородная сонографическая картина паренхимы печени с наличием гипер- и гипоэхогенных участков:
- Гипоэхогенные патологические участки однородной структуры:
Обнаруживаются у пациентов со стеатозом
- Гипоэхогенные участки неоднородной структуры:
Отражают наличие кровоизлияний
- Гиперэхогенные участки:
Могут обнаруживаться у пациентов при отсутствии патологических изменений со стороны печени
- Замедление кровотока, турбулентное движение крови при цветовой допплерографии

5. Ангиография:
• Традиционная ангиография:
о Множественные нодулярные, васкулярные очаги; накопление контраста в поздней артериальной фазе:
- Возможно синхронное контрастирование печеночных вен
- Более выраженное контрастное усиление в паренхиматозной фазе, персисгирующее накопление контраста в венозной фазе
- Ангиография может использоваться как метод визуализации в сложных случаях

6. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод диагностики:
о Многофазная КТ или МРТ

КТ, МРТ, УЗИ признаки пелиоза печени
(Слева) На аксиальной КТ в артериальной фазе контрастного усиления визуализируется случайно выявленное образование, не обладающие ранним контрастным усилением.
(Справа) На аксиальной КТ в портально-венозной фазе контрастного усиления у этого же пациента определяется накопление контраста в центре образования, которое становится практически изоденсным кровеносным сосудам. В отсроченной фазе (томограммы не представлены) определяется «заполняющее» центрифугальное контрастное усиление, в отличие от гемангиом, для которых типичен центрипетальный тип накопления контраста. Из-за наличия признаков атипии была выполнена биопсия образования, в результате подтвердился пелиоз. Каких-либо ассоциированных заболеваний обнаружено не было.

в) Дифференциальная диагностика пелиоза печени:

1. Аденома печени:
• Имеется связь с длительным приемом эстрогенов
• Дифференциальная диагностика аденомы и пелиоза основана на характере контрастного усиления при трехфазной КТ и МРТ с динамическим контрастированием
• Наличие жирового компонента является признаком, позволяющим сделать заключение об аденоме
• Для аденомы характерно тотальное повышение плотности в артериальной фазе; в портальной фазе аденома становится изоденсной паренхиме печени
• Во многих случаях требуется биопсия

2. Кавернозная гемангиома печени:
• Типичный характер контрастного усиления (периферическое накопление контраста с прогрессивным контрастированием центральной части)
• Контрастное усиление в целом аналогично таковому при пелиозе, однако для гемангиомы характерно прерывистое нодулярное или глобулярное накопление контраста, в то время как для пелиоза —усиление по типу «замкнутого кольца»
• Более крупные гемангиомы могут оказывать объемное воздействие на сосуды печени

3. Очаговая узелковая гиперплазия:
• Гиперваскулярное образование, равномерно накапливающее контраст в артериальной фазе, которое становится изоденсным паренхиме печени в портальной и отсроченной фазе:
о Центральный рубец в артериальной и портальной фазе выглядит гиподенсным, накапливает контраст в отсроченной фазе

4. Гиперваскулярные метастазы:
• Обычно становятся полностью гиподенсными либо изоденсными паренхиме печени в отсроченной фазе вследствие быстрого «вымывания» контраста

5. Пиогенный абсцесс печени:
• Важно дифференцировать абсцесс печени и пелиоз, чтобы не допустить чрескожное дренирование пелиотической полости, что может привести к серьезным последствиям или даже летальному исходу
• Пиогенный абсцесс:
о Представляет собой образование с множественными септами, имеющее вид «виноградной грозди»
о Содержимое абсцесса не накапливает контраст
о Типичные клинические признаки, сепсис

КТ, МРТ, УЗИ признаки пелиоза печени
(Слева) На аксиальной КТ с контрастным усилением у пациента с пелиозом на фоне СПИД определяются множественные гиподенсные образования в печени с периферическим типом контрастного усиления. Такое же образование находится в селезенке. Эти изменения обусловлены известным бациллярным пелиозом, вызванным микроорганизмами рода Bartonella, после антибиотикотерапии они полностью разрешились.
(Справа) На аксиальной КТ с контрастным усилением у этого же пациента определяется большое количество увеличенных лимфатических узлов, интенсивно накапливающих контраст. Также видны множественные гиподенсные очаги в печени и очаг в селезенке.

г) Патология:

1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Возбудителем бациллярного пелиоза у ВИЧ-инфицированных и других пациентов с дефицитом иммунитета являются бактерии рода Bartonella
о Доказанная причина пелиоза у небольшого количества пациентов-врожденная ангиоматозная мальформация
о Вплоть до 50% случаев пелиоза печени не обнаруживается какого-либо ассоциированного заболевания, этиология остается неизвестной
о Патогенез пелиоза до сих пор изучен недостаточно хорошо, существует несколько различных теорий его возникновения:
- Обструкция путей оттока на уровне синусоидов
- Формирование кист в результате некроза гепатоцитов
- Расширение центральной вены внутри дольки печени
- Непосредственное поражение синусоидального барьера
о Участки пелиоза могут обнаруживаться в аденомах печени, гепатоцеллюлярном раке, ангиосаркоме
• Ассоциированные патологические изменения:
о Хронические истощающие заболевания:
- Туберкулез, лепра, злокачественные опухоли (например, гепатоцеллюлярный рак), СПИД
о Другие хронические заболевания: целиакия, сахарный диабет, васкулиты, болезни крови
о Трансплантация почки или сердца:
- Изменения при этих состояниях обычно различимы лишь на микроскопическом уровне
о Лекарственные препараты:
- Анаболические стероиды, кортикостероиды, тамоксифен, оральные контрацептивы, диэтилстильбэстрол, азатиоприн

2. Макроскопические и хирургические особенности:
• Полости, заполненные кровью, имеющие неправильную форму

3. Микроскопия:
• Кистозное расширение синусоидов, заполненных эритроцитами, разделенных «тяжами», состоящими из клеток печени
• Флебэктатическая форма характеризуется наличием эндотелиальной выстилки в лакунах, заполненных кровью, аневризматическим расширением центральной вены и синусоидов
• Паренхиматозная форма: эндотелиальная выстилка отсутствует; часто бывает связана с геморрагическим некрозом паренхимы печени

д) Клинические особенности:

1. Проявления пелиоза печени:
• Наиболее частые признаки/симптомы:
о Бессимптомное течение
о Другие признаки/симптомы:
- Гепатомегалия, асцит, портальная гипертензия
- Лимфаденопатия при бациллярном пелиозе, вызванном Bartonella henselae, и неврологическая симптоматика, если возбудителем является Bartonella quintata
• Иные признаки/симптомы:
о Гемопертионеум при разрыве лакуны
о Лихорадка, боль в животе, лимфаденопатия в случае бациллярной формы пелиоза печени

2. Демография:
• Возраст:
о Пелиоз может возникать как в период внутриутробного развития (редко), так и на всем протяжении жизни вплоть до вступления во взрослый возраст
• Пол:
о М=Ж
• Эпидемиология:
о Заболевание является редким
о У пациентов с дефицитом иммунитета увеличивается заболеваемость бациллярным пелиозом и ангиоматозом

3. Течение и прогноз:
• Регресс происходит после прекращения приема лекарственных препаратов, отмены стероидной терапии, разрешения воспалительных заболеваний кишечника
• Возможно развитие геморрагической и псевдотуморозной формы заболевания
• Осложнения: печеночная недостаточность, холестаз, портальная гипертензия, разрыв печени (и, как следствие, шок):
о При отсутствии лечения возможен быстрый летальный исход

4. Лечение пелиоза печени:
• Варианты, риски, осложнения:
о Устранение воздействия причинных агентов
о Резекция пораженного сегмента печени
о Антибиотики (эритромицин или доксициклин) при бациллярном пелиозе, вызванном В. henselae, позволяют добиться клинического улучшения у ВИЧ-инфицированных пациентов

е) Диагностическая памятка:
1. Следует учесть:
• Состояния, на фоне которых развился пелиоз (например, СПИД, хронические заболевания, прием некоторых лекарственных препаратов)
2. Советы по интерпретации изображений:
• При обнаружении образования печени, активно накапливающего контраст, можно сделать заключение о пелиозе только в самую последнюю очередь, если критерии выявленного патологического очага не соответствуют другим, более распространенным заболеваниям и состояниям

ж) Список использованной литературы:
1. Slim R et al: Education and Imaging. Hepatobiliary and pancreatic: peliosis hepatis associated with multiple myeloma. J Gastroenterol Hepatol. 29(1):5, 2014
2. Battal В et al: Multifocal peliosis hepatis: MR and diffusion-weighted MRimag-ing findings of an atypical case. Ups J Med Sci. 115(2)4 53-6, 2010
3. Fowell AJ et al: Education and imaging. Hepatobiliary and pancreatic: peliosis hepatis. J Gastroenterol Hepatol. 26(6):1082, 2011
4. Torabi M et al: CT of nonneoplastic hepatic vascular and perfusion disorders. Radiographics. 28(7)4967-82,2008
5. Tallon Garda M et al: [Peliosis hepatitis secondary to hormone treatment.] An Pediatr (Bare). 75(4):286-8, 2011
6. Wannesson L et al: Peliosis hepatis in cancer patients mimicking infection and metastases. Onkologie. 32(1-2):54-6, 2009
7. Kim EA et al: Peliosis hepatis with hemorrhagic necrosis and rupture: a case report with emphasis on the multi-detector CT findings. Korean J Radiol. 8(1):64-9, 2007
8. Kim SH etal: Focal peliosis hepatis as a mimicker of hepatic tumors: radiological-pathological correlation. J Comput Assist Tomogr. 31(1):79-85, 2007
9. Pitassi LH et al: Bartonella henselae infects human erythrocytes. Ultrastruct Pathol. 31(6):369-72, 2007
10. Tsirigotis P et al: Peliosis hepatis following treatment with androgen-steroids in patients with bone marrow failure syndromes, Haematologica. 92(11):e106-10, 2007

- Также рекомендуем "Лучевые изменения печени при наследственной геморрагической телеангиэктазии"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 26.2.2020

Медунивер - поиск Чат в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Ваши вопросы и отзывы: