Лучевая диагностика радиационного поражения печени
а) Терминология:
• Лучевое поражение печени: синдром, характеризующийся возникновением асцита при отсутствии желтухи в промежутке от двух недель до четырех месяцев после облучения
б) Визуализация радиационного поражения печени:
• Четкая демаркационная линия, отделяющая патологически измененную паренхиму печени от здоровой ткани и соответствующая границам зоны облучения или распределения микросфер иттрия-90 при внутрисосудистом введении
• На КТ обнаруживаются «географические» очаги, хорошо отграниченные от окружающих тканей:
о Кровеносные сосуды внутри них не выглядят патологически измененными, объемное воздействие отсутствует
о Обычно выглядят гиподенсными как при нативной КТ, так и при КТ с контрастным усилением
о Однако в структуре очагов возможно наличие как гипер-, так и гиповаскулярного компонента
• Плотность поврежденной паренхимы печени, выглядящей гиподенсной в портально-венозной фазе, может увеличиваться и длительно сохраняться таковой в отсроченной фазе:
о Что обусловлено уменьшением сосудистой перфузии, снижением венозного оттока, и, как следствие, стазом контраста
• Для дифференциальной диагностики радиационно-индуцированного поражения печени и стеатоза лучше всего подходит МРТ, в особенности Т1 ВИ и GRE в «фазе» и «противофазе»
(Слева) На аксиальной КТ с контрастным усилением определяется вертикально ориентированный гиподенсный участок, распространяющийся от краниальных до каудальных отделов печени, отграниченный прямой демаркационной линией, обусловленный лучевой терапией по поводу лимфомы.
(Справа) На аксиальной КТ с контрастным усилением визуализируется ровная демаркационная линия, отделяющая поврежденный участок в левой доле печени, обусловленный лучевой терапией по поводу рака пищевода. Обратите внимание, что левая печеночная вена, проходящая в поврежденном участке печени, не выглядит патологически измененной.
(Слева) На аксиальной КТ определяется снижение плотности задних сегментов печени, отделенных от не измененной паренхимы четкой демаркационной линией. Гиподенсные участки паренхимы соотносятся с зоной, подвергнутой эмболизации с использованием микросфер иттрия-90, по поводу гепатоцеллюлярного рака. Обратите внимание, что задняя ветвь правой долевой ветви воротной вены, проходящая внутри измененного участка паренхимы печени, выглядит обычно.
(Справа) На КТ с контрастным усилением у этого же пациента визуализируются жизнеспособные сателлитные очаги ГЦР в передних сегментах печени, которые не подвергались облучению.
г) Патология:
• Радиационно-индуцированное поражение печени может возникать у пациентов, получивших при дистанционной лучевой терапии лучевую нагрузку 1200 рад единовременно либо 4000-5500 рад фракционно в течение шести недель
• Введение в печеночную артерию стеклянных микросфер с иттрием-90:
о Обеспечивает облучение участка печени, кровоснабжаемого артерией, с периодом полураспада 64 часа
д) Клинические особенности:
• Полное клиническое восстановление обычно наблюдается в течение 60 дней, однако может также обнаруживаться перманентное уменьшение количества гепатоцитов, накопление жира, фиброз, облитерация центральных (дольковых) вен
