а) Визуализация:
• Лучший диагностический критерий: наличие поврежденных участков в паренхиме печени, неправильной формы, в сочетании с пери- и интрапеченочным кровоизлиянием
• Локализация: правая доля (75%), левая доля (25%):
о Интрапаренхиматозная и (или) подкапсульная гематома
о Повреждение внебрюшинного поля печени приводит к забрюшинному (не интраперитонеальному) кровоизлиянию
• Лучший метод диагностики: МСКТ (у гемодинамически стабильных пациентов)
• При КТ-исследовании необходимо быстрое болюсное введение контраста; в зону сканирования должны попадать базальные отделы легких и таз
• Ангиография применяется для локализации активного кровотечения и контроля после эмболизации
(Слева) На КТ у мужчины 37 лет, получившего тупую травму живота в ДТП, определяется обширное повреждение правой доли печени (разрыв и инфаркт или паренхиматозная гематома) с наличием гиперденсных включений крови, свидетельствующих об острой артериальной экстравазации .
(Справа) На рентгенограмме (селективная ангиография) правой печеночной артерии у этого же пациента определяются признаки активного кровотечения, которое было успешно устранено путем спиральной эмболизации. Пациенту не понадобилось переливание крови, выздоровление произошло без каких-либо осложнений.
(Слева) На аксиальной КТ с контрастным усилением у юноши 19 лет, получившею множественные травмы в ДТП, определяется разрыв правой доли печени и активное кровотечение.
(Справа) На аксиальной КТ у этою же пациента определяется распространение крови интраперитонеально вдоль капсулы печени. Потребовалось экстренное оперативное вмешательство, во время которою была обнаружена причина кровотечения - поврежденная артерия капсулы печени.
б) Дифференциальная диагностика:
• HELLP-синдром
• Спонтанное кровоизлияние (на фоне коагулопатии)
• Кровотечение, обусловленное опухолью печени (гепатоцеллюлярной карциномой или аденомой)
в) Патология:
• Чаще всего повреждение печени обусловлено тупой травмой
г) Клинические особенности:
• Клинический профиль: пациент, пострадавший в ДТП, у которого на фоне гипотонии обнаруживается болезненность живота в правом подреберье и защитный дефанс
• Смертность составляет 10-20%
• Печень является вторым наиболее часто повреждаемым солидным органом брюшной полости после селезенки
д) Диагностическая памятка:
• КТ-признаки активной экстравазации:
о Скопление жидкости в паренхиме печени или возле нее, равное по плотности кровеносным сосудам
о При наличии экстравазации, вне зависимости от степени ее выраженности, необходимо выполнение эмболизации или оперативного вмешательства
• Разрыв левой доли печени часто сочетается с повреждением кишечника и поджелудочной железы
