МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

КТ, МРТ, УЗИ при гепатомегалии

а) Определение:
• Увеличение печени, обусловленное любым патологическим процессом

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Увеличение кранио-каудального размера и объема печени
• Локализация:
о Край печени выбухает ниже реберной дуги
• Размер:
о Больше 15 см по средней линии
• Морфологические изменения:
о Очаговые увеличение, обусловленное объемным образованием
о Диффузное увеличение, обусловленное инфекционным процессом, пассивным застоем в печени, либо инфильтрацией

2. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод диагностики:
о УЗИ в продольной плоскости или трехфазная КТ с реформатированием в корональной плоскости:
- Для выявления и оценки причинного объемного образования
• Выбор протокола:
о КТ с контрастным усилением или МРТ для выявления и оценки очагового либо диффузного поражения печени:
- КТ с реформатированием в корональной плоскости
о КТ без контрастного усиления либо МРТ в «фазе» и «противофазе» для обнаружения стеатоза

Лучевая диагностика гепатомегалии
'
(Слева) На продольной сонограмме у мужчины 44 лет, страдающего гепатитом, определяется выраженное увеличение правой доли печени, спускающейся каудально до уровня почки.
(Справа) На продольной сонограмме у женщины 38 лет с неалкогольным стеатогепатитом определяется значительное увеличение печени. Обратите внимание, что правая доля печени находится каудальнее правой почки, а ее эхогенность выше по сравнению с почкой вследствие диффузного стеатоза.

3. КТ при гепатомегалии:
• Диффузное увеличение печени более очевидно на корональных срезах:
о При этом в печени могут обнаруживаться гипо- или гиперваскулярные объемные образования, иные очаги, метастатические абсцессы

4. МРТ при гепатомегалии:
• МРТ в «фазе» и «противофазе»:
о При наличии липидов в паренхиме печени происходит «выпадение» сигнала в «противофазе»

5. УЗИ при гепатомегалии:
• Кранио-каудальный размер печени (по среднеключичной линии) больше 15 см
• Каудальный край печени находится ниже правой почки

Лучевая диагностика гепатомегалии
'
(Слева) На корональной КТ с контрастным усилением у мужчины 52 лет, страдающего раком толстой кишки, определяется увеличение печени с наличием множественных метастазов, целиком занимающих ее правую долю.
(Справа) На корональной КТ с контрастным усилением у женщины 27 лет, страдающей лейкозом, у которой впервые возникла боль в правом подреберье, определяется увеличение печени с наличием неоднородных включений в ее структуре, а также расширение печеночных вен и нижней полой вены в результате пассивного застоя в печени. Токсическое воздействие лекарственных веществ объясняется нарушением функции сердца.

в) Дифференциальная диагностика гепатомегалии:

1. Доля Риделя:
• Вариант строения печени (не истинная доля), не являющийся патологическим
• Представляет собой выпячивание (в виде «языка) правой доли печени

2. Гипертрофия хвостатой доли при синдроме Бадда-Киари:
• Возникает в ответ на некроз периферических сегментов печени
• Похожие изменения наблюдаются при первичном склерозирующем холангите (ПСХ)

3. Смещение печени, обусловленное хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ):
• Нижний край печени вследствие инверсии диафрагмы смещается в каудальном направлении

4. Регенерация доли печени после резекции:
• Увеличение объема оставшихся участков паренхимы печени после резекционного вмешательства

г) Патология. Общая характеристика:
• Этиология:
о Инфекции:
- Вирусный гепатит (острый или хронический)
- Абсцесс (пиогенный или амебный)
о Инфильтрация:
- Метастазы
- Гепатоцеллюлярный рак (особенно, мультифокальный)
о Метаболические заболевания:
- Гемохроматоз, болезнь Вильсона-Коновалова, болезни накопления гликогена, неалкогольный стеатогепатит:
Любые заболевания, приводящие к жировому гепатозу (стеатозу)
о Заболевания крови:
- Серповидноклеточная анемия, гемолитическая анемия, миеломная болезнь, лейкоз; лимфома
о Сердечно-сосудистые заболевания:
- Застойная сердечная недостаточность, недостаточность правых отделов сердца, констриктивный перикардит
- Признаки пассивного застоя в печени:
Расширение печеночных вен, нижней полой вены, ретроградное распространение контраста в НПВ на КТ в артериальной фазе контрастного усиления, «пятнистое» контрастное усиление печени
о Заболевания органов билиарной системы
о Прием некоторых лекарственных препаратов

д) Клинические особенности:

1. Проявления гепатомегалии:
• Наиболее частые признаки/симптомы:
о Край печени пальпируется ниже реберной дуги
• Другие признаки/симптомы:
о Желтуха, боль в правом подреберье, изменения функциональных печеночных проб:
- Боль (болезненность) в правом подреберье обусловлена растяжением капсулы печени на фоне остро возникшего отека

2. Течение и прогноз:
• Гепатомегалия может носить доброкачественный характер, но иногда становится причиной молниеносной печеночной недостаточности

3. Лечение:
• Для установления заключительного диагноза часто требуется биопсия

е) Диагностическая памятка:
1. Следует учесть:
• Причинное заболевание (инфильтративная форма опухоли или болезнь накопления)
2. Советы по интерпретации изображений:
• Для выявления и характеристики объемных образований печени необходима трехфазная КТ

ж) Список использованной литературы:
1. Mogrovejo Eet al: Characterization of the syndrome of acute liver failure caused by metastases from breast carcinoma. Dig Dis Sci. 59(4):724-36, 2014
2. Gao H et al: Definitive diagnosis of hepatic sinusoidal obstruction syndrome induced by pyrrolizidine alkaloids. J Dig Dis. 13(1):33-9, 2012
3. Gertz MA: How to manage primary amyloidosis. Leukemia. 26(2): 191-8, 2012
4. Udell JA et al: Does this patient with liver disease have cirrhosis? JAMA. 307(8):832-42, 2012

- Также рекомендуем "Лучевая диагностика преходящих различий плотности и интенсивности печени (ПРПП и ПРИП)"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 24.2.2020

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Ваши вопросы и отзывы: