а) Терминология:
• Увеличение печени, обусловленное любым патологическим процессом
б) Визуализация гепатомегалии:
• Лучший диагностический критерий: кранио-каудальный размер печени больше 15 см:
о В норме кранио-каудальный размер печени по среднеключичной линии составляет 8-12 см для мужчин и 6-10 см для женщин
о Однако необходимо учитывать, что в норме печень может иметь и другие размеры (объем)
• Лучший метод визуализации: УЗИ в продольной плоскости, КТ с реформатированием в корональной плоскости, МРТ во фронтальной плоскости
'
(Слева) На продольной сонограмме у мужчины 44 лет, страдающего гепатитом, определяется выраженное увеличение правой доли печени, спускающейся каудально до уровня почки.
(Справа) На продольной сонограмме у женщины 38 лет с неалкогольным стеатогепатитом определяется значительное увеличение печени. Обратите внимание, что правая доля печени находится каудальнее правой почки, а ее эхогенность выше по сравнению с почкой вследствие диффузного стеатоза.
'
(Слева) На корональной КТ с контрастным усилением у мужчины 52 лет, страдающего раком толстой кишки, определяется увеличение печени с наличием множественных метастазов, целиком занимающих ее правую долю.
(Справа) На корональной КТ с контрастным усилением у женщины 27 лет, страдающей лейкозом, у которой впервые возникла боль в правом подреберье, определяется увеличение печени с наличием неоднородных включений в ее структуре, а также расширение печеночных вен и нижней полой вены в результате пассивного застоя в печени. Токсическое воздействие лекарственных веществ объясняется нарушением функции сердца.
в) Дифференциальная диагностика:
• Доля Риделя
• Гипертрофия хвостатой доли при синдроме Бадда-Киари или первичном склерозирующем холангите
• Изменение положения печени, обусловленное ХОБЛ
• Регенеративные изменения доли печени после резекционного вмешательства
г) Клинические особенности:
• Наиболее частые признаки/симптомы:
о Край печени ниже реберной дуги при пальпации
• Другие признаки/симптомы:
о Желтуха, боль в правом подреберье, лихорадка, изменение функциональных печеночных проб
• Прогноз: доброкачественное течение или развитие молниеносной печеночной недостаточности
• Для установления заключительного диагноза часто требуется биопсия
д) Диагностическая памятка:
• Наиболее типичными причинами гепатомегалии являются гепатит, стеатоз, пассивный застой, диффузное опухолевое поражение
• Советы по интерпретации изображений:
о Для обнаружения и определения характерных черт объемного образования необходима трехфазная КТ
о КТ является вспомогательным инструментом для диагностики других поражений печени
о Например, пассивного застоя, стеатоза
