а) Терминология:
• Анастомоз между ветвями печеночной артерии и воротной вены
б) Визуализация артерио-портального шунта:
• Лучший диагностический критерий:
о Клиновидный участок повышенной плотности, с ровными контурами, определяемый в артериальную фазу контрастного усиления на КТ или МРТ
о Становится изоденсным паренхиме печени в портально-венозной фазе контрастного усиления на КТ (или МРТ с использованием контраста на основе гадолиния)
• Располагается на периферии сегмента или доли печени
• Размер артерио-портальных шунтов при циррозе обычно <1,5 см:
о Артерио-портальные шунты, сформировавшиеся в результате биопсии, могут быть больше
о Раннее контрастное усиление периферических ветвей воротной вены, и только затем-основного венозного сосуда
(Слева) На аксиальной КГ у мужчины 60 лет, страдающего циррозом печени, обусловленным хроническим вирусным гепатитом, визуализируются множественные периферические очаги клиновидной формы, интенсивно усиливающиеся при контрастировании, видимые только в артериальную фазу контрастною усиления.
(Справа) На аксиальной КТ в артериальной фазе контрастного усиления у этою же пациента визуализируются другие периферические, гиперваскулярные очаги клиновидной формы. Также обратите внимание на крупную ветвь печеночной артерии, имеющую вид «штопора», что является типичным признаком цирроза. Печень цирротически изменена с расширением фиссур.
(Слева) На КТ в портально-венозной фазе контрастною усиления у этого же пациента не визуализируется ни один из периферических гиперваскулярных очагов, видимых в артериальную фазу, так как их плотность сравнялась с плотностью паренхимы печени.
(Справа) На КТ в отсроченной фазе контрастного усиления не определяется признаков вымывания контраста, не визуализируются также периферические очаги, видимые в артериальную фазу. Артерио-портальные шунты часто возникают в печени на фоне цирроза. К лучевым признакам, более подозрительным на артерио-портальные шунты, чем на ГЦР, относятся их подкапсульная локализация, небольшие размеры, треугольная форма и отсутствие соответствующих изменений в венозной и отсроченной фазе.
в) Дифференциальная диагностика:
• Гиперваскулярные образования печени, например, гепатоцеллюлярный рак (ГЦР):
о Обычно имеют округлую/ овальную (не клиновидную) форму
о Вымывание контраста в венозную фазу чаще всего отсутствует
• Гемангиома:
о Плотность гемангиомы во всех фазах контрастного усиления соответствует распределению «кровяного пула»
• Участки сохранной паренхимы печени при жировом гепатозе:
о Не являются истинными гиперваскулярными очагами
о Представляют собой участки неизмененной паренхимы печени с относительно высокой плотностью (на фоне жирового гепатоза)
г) Патология:
• Небольшие артерио-портальные шунты недоступны для биопсии:
о Имеют крайне малые размеры, не визуализируются на КТ и УЗИ
д) Диагностическая памятка:
• Мелкие (меньше 1,5 см) атерио-портальные шунты часто обнаруживаются при циррозе печени:
о Не имеют существенного значения, если не связаны с очагами, обнаруживаемыми на МРТ
о Рекомендуется контрольное исследование через шесть месяцев
• Множественные мелкие артерио-портальные шунты не следует ошибочно принимать за мультифокальную форму гепатоцеллюлярного рака
