МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

Лучевая диагностика артерио-портального шунта

а) Терминология:
• Анастомоз между ветвями печеночной артерии и воротной вены

б) Визуализация артерио-портального шунта:
• Лучший диагностический критерий:
о Клиновидный участок повышенной плотности, с ровными контурами, определяемый в артериальную фазу контрастного усиления на КТ или МРТ
о Становится изоденсным паренхиме печени в портально-венозной фазе контрастного усиления на КТ (или МРТ с использованием контраста на основе гадолиния)
• Располагается на периферии сегмента или доли печени
• Размер артерио-портальных шунтов при циррозе обычно <1,5 см:
о Артерио-портальные шунты, сформировавшиеся в результате биопсии, могут быть больше
о Раннее контрастное усиление периферических ветвей воротной вены, и только затем-основного венозного сосуда

Лучевая диагностика артерио-портального шунта
(Слева) На аксиальной КГ у мужчины 60 лет, страдающего циррозом печени, обусловленным хроническим вирусным гепатитом, визуализируются множественные периферические очаги клиновидной формы, интенсивно усиливающиеся при контрастировании, видимые только в артериальную фазу контрастною усиления.
(Справа) На аксиальной КТ в артериальной фазе контрастного усиления у этою же пациента визуализируются другие периферические, гиперваскулярные очаги клиновидной формы. Также обратите внимание на крупную ветвь печеночной артерии, имеющую вид «штопора», что является типичным признаком цирроза. Печень цирротически изменена с расширением фиссур.
Лучевая диагностика артерио-портального шунта
(Слева) На КТ в портально-венозной фазе контрастною усиления у этого же пациента не визуализируется ни один из периферических гиперваскулярных очагов, видимых в артериальную фазу, так как их плотность сравнялась с плотностью паренхимы печени.
(Справа) На КТ в отсроченной фазе контрастного усиления не определяется признаков вымывания контраста, не визуализируются также периферические очаги, видимые в артериальную фазу. Артерио-портальные шунты часто возникают в печени на фоне цирроза. К лучевым признакам, более подозрительным на артерио-портальные шунты, чем на ГЦР, относятся их подкапсульная локализация, небольшие размеры, треугольная форма и отсутствие соответствующих изменений в венозной и отсроченной фазе.

в) Дифференциальная диагностика:
• Гиперваскулярные образования печени, например, гепатоцеллюлярный рак (ГЦР):
о Обычно имеют округлую/ овальную (не клиновидную) форму
о Вымывание контраста в венозную фазу чаще всего отсутствует
• Гемангиома:
о Плотность гемангиомы во всех фазах контрастного усиления соответствует распределению «кровяного пула»
• Участки сохранной паренхимы печени при жировом гепатозе:
о Не являются истинными гиперваскулярными очагами
о Представляют собой участки неизмененной паренхимы печени с относительно высокой плотностью (на фоне жирового гепатоза)

г) Патология:
• Небольшие артерио-портальные шунты недоступны для биопсии:
о Имеют крайне малые размеры, не визуализируются на КТ и УЗИ

д) Диагностическая памятка:
• Мелкие (меньше 1,5 см) атерио-портальные шунты часто обнаруживаются при циррозе печени:
о Не имеют существенного значения, если не связаны с очагами, обнаруживаемыми на МРТ
о Рекомендуется контрольное исследование через шесть месяцев
• Множественные мелкие артерио-портальные шунты не следует ошибочно принимать за мультифокальную форму гепатоцеллюлярного рака

- Вернуться в оглавление раздела "Лучевая медицина"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 24.2.2020

Медунивер - поиск Чат в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Ваши вопросы и отзывы: