МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Шея и голова
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки - анатомия
Суставы, мышцы, связки - травмы
Суставы, мышцы, связки - болезни
Рентгенология
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

КТ, МРТ, УЗИ при эластофиброме

а) Терминология:

1. Синоним:
• Эластофиброма спины

2. Определение:
• Доброкачественное фиброэластичное опухолеподобное образование, возникающее преимущественно между лопаткой и грудной стенкой

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Серповидное фиброзное объемное образование, содержащее жировую ткань
• Локализация:
о Между нижними отделами лопатки и грудной стенкой в 95% случаев:
- В глубоких по отношению к широчайшей мышце спины и большой ромбовидной мышце отделах
- Имеет связь с надкостницей и связками ребер 6-8
о Локоть: вторая по частоте локализация
о Двусторонняя в 10-60% случаев
• Размеры:
о 2-15 см в диаметре:
- Получены сообщения о размерах до 20 см
• Морфология:
о Объемное образование серповидной, линзовидной или сферической формы

2. Радионуклидная диагностика:
• Интенсивность поглощения 18F-ФДГ при ПЭТ/КТ от легкой до умеренной

3. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о КТ и МРТ имеют равную информативность

КТ, МРТ, УЗИ при эластофиброме
(Левый) МРТ Т1ВИ, аксиальный срез: в задневерхних правых отделах грудной стенки визуализируется объемное образование, залегающее между глубоким краем ромбовидной мышцы и грудной стенкой и имеющее классический исчерченный внешний вид со смешанной жировой интенсивностью сигнала и фиброзными компонентами.
(Правый) МРТ, постконтрастное Т1ВИ в режиме подавления сигнала от жировой ткани, аксиальный срез: объемное образование характеризуется неоднородным контрастным усилением его фиброзных компонентов. Контрастное усиление обычно имеет слабую интенсивность. Участки жировой ткани имеют низкую интенсивность сигнала, также как и подкожная жировая клетчатка.
КТ, МРТ, УЗИ при эластофиброме
(Левый) МРТ Т1ВИ, корональный срез: у этого же пациента определяется исчерченный внешний вид эластофибромы. В этих объемных образованиях обычно преобладает фиброзная ткань, а жировая ткань присутствует в небольшом количестве.
(Правый) МPT, STIR, корональный срез: объемное образование имеет преимущественно смешанную интенсивность сигнала (от низкой до промежуточной) с гиперинтенсивными участками. Некоторые эластофибромы имеют низкую интенсивность сигнала как на чувствительных к жидкости последовательностях, так и в режиме подавления сигнала от жира. В этом случае образование локализуется несколько выше, чем обычно.
КТ, МРТ, УЗИ при эластофиброме
(Левый) МРТ Т1ВИ, корональный срез: в заднелатеральных отделах грудной стенки определяется полосатое объемное образование. Объемное образование изоинтенсивно по отношению к мышцам и имеет включения жировой ткани. Местами объемное образование имеет нечеткие контуры и сливается с межреберными мышцами.
(Правый) МРТ Т2ВИ, корональный срез (этот же пациент): нежировые компоненты объемного образования имеют изоинтенсивный по отношению к мышцам сигнал. Сигнал от жировых компонентов и подкожной клетчатки остается гиперинтенсивным на этой последовательности (поскольку подавление сигнала от жира отсутствует).

4. Рентгенография:
• Эрозия кости встречается чрезвычайно редко

5. КТ при эластофиброме:
• КТ-плотность объемного образования схожа с плотностью мышц + полосовидные включения жировой ткани низкой плотности
• Может являться случайной находкой при КТ органов грудной клетки

6. МРТ при эластофиброме:
• Т1 ВИ: промежуточная интенсивность сигнала от коллагеновых и эластических волокон + высокая интенсивность сигнала от жировой ткани
• Т2 ВИ: интенсивность сигнала от коллагеновых и эластических волокон от низкой до слегка повышенной + высокая интенсивность сигнала от жировой ткани
• Подавление сигнала от жира: низкая интенсивность сигнала от липоматозного компонента
• Слабоинтенсивное неоднородное контрастное усиление

7. УЗИ при эластофиброме:
• Эхогенный фон с криволинейными гипоэхогенными полосовидными включениями
• При цветовой допплерографии значимый кровоток отсутствует
• Границы могут быть четкими или нечеткими

в) Дифференциальная диагностика эластофибромы:

1. Липосаркома мягких тканей:
• Мягкотканное объемное образование, содержащее жировую клетчатку
• Локализация вокруг верхушки лопатки встречается нечасто
• Вариабельные миксоидный или некротический компоненты
• Могут иметься участки интенсивного контрастного усиления

КТ, МРТ, УЗИ при эластофиброме
(Левый) КТ, костное окно, аксиальный срез через верхние отделы грудной клетки: напротив задней стенки грудной клетки определяется объемное образование. Обратите внимание на асимметрию грудной стенки относительно противоположной стороны. Плотность объемного образования схожа с плотностью мышц, в образовании визуализируются мелкие очаги жировой ткани.
(Правый) КТ, костное окно, аксиальный срез: между лопаткой и ребрами визуализируется объемное образование, имеющее относительно однородную плотность в центральных отделах, схожую с плотностью мышц. Нечеткие границы образования и его сферическая форма могут указывать на саркому, но эта локализация более характерна для эластофибромы.
КТ, МРТ, УЗИ при эластофиброме
(Левый) УЗИ, цветовая допплерография, продольное сканирование задней грудной стенки: определяется объемное образование с неоднородной эхоструктурой. В этой эластофиброме (диагноз подтвержден при биопсии) определяется невыраженный внутренний кровоток.
(Правый) УЗИ, поперечное сканирование: у этого же пациента на фоне гиперэхогенного объемного образования (эластофибромы) визуализируются гипоэхогенные включения. Для этого образования характернее более криволинейный контур гипоэхогенных включений.
КТ, МРТ, УЗИ при эластофиброме
(Левый) МРТ Т1ВИ, аксиальный срез: классическая эластофиброма. У пожилого пациента в заднелатеральных отделах грудной стенки определяется серповидное объемное образование смешанной интенсивности сигнала: с линейными изоинтенсивными компонентами и гиперинтенсивным компонентом, представляющими собой фиброзную и жировую ткань соответственно.
(Правый) МРТ Т2ВИ в режиме подавления сигнала от жира, аксиальный срез: у этого же пациента объемное образование В практически не дифференцируется на фоне окружающих тканей вследствие низкой интенсивности сигнала от его фиброзного и жирового компонентов в режиме жироподавления. Обычно на чувствительных к жидкости последовательностях наблюдается вариабельная интенсивность сигнала от образования.

г) Патология:

1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Реактивное образование, которое имеет ненеопластический характер
о Вероятно, обусловлено трением между лопаткой и грудной стенкой
о Аномальное развитие эластических волокон, а не дегенерация существующей ткани
о Возможная генетическая предрасположенность

2. Оценка и классификация:
• Резиноподобное серо-белое объемное образование из фиброзной ткани с инкапсулированной им желтой жировой тканью, плохо отграниченное от окружающих тканей

3. Микроскопия:
• Малоклеточная ткань, содержащая коллаген и эластические волокна:
о Инкапсулированная образованием зрелая жировая клетчатка + мукоидная строма
о Редко встречающиеся фибробласты
• Положительное окрашивание на эластические волокна: центральное плотное ядро с разветвленными и неразветвленными волокнами

д) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Безболезненное медленно растущее объемное образование
• Другие признаки/симптомы:
о Ограничение диапазона движения в 25% случаев
о Боль в 10% случаев
о Редко синдром «щелкающей лопатки»

2. Демография:
• Возраст:
о Пик: 7-8-е десятилетие жизни
о Редкие сообщения о случаях у детей
• Пол: чаще развивается у женщин
• Эпидемиология:
о В 11-24% случаев у пожилых пациентов (по данным аутопсии)

3. Течение и прогноз:
• Местный рецидив: <10% случаев:
о Возможно, обусловлен неполным удалением
• Малигнизация не возникает

4. Лечение:
• Хирургическое удаление при симптоматическом течении

е) Список использованной литературы:
1. Fang N et al: Characteristics of elastofibroma dorsi on PET/CT imaging with 18F-FDG. Clin Imaging. ePub, 2015
2. Kakudo N et al: Elastofibroma dorsi: a case report with an immunohistochemical and ultrastructural studies. Med Mol Morphol. ePub, 2015
3. Clinckemaillie G et al: Bilateral elastofibroma dorsi: typical CT and MRI features. JBR-BTR. 97(1):45, 2014
4. Tambasco D et al: Elastofibroma: management and surgical outcome. Ann Ital Chir. 85(ePub), 2014
5. Kransdorf MJ et al: Benign fibrous and fibrohistiocytic tumors. In Kransdorf MJ etal: Imaging of Soft Tissue Tumors. 2nded. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins. 196-203, 2006

- Также рекомендуем "Фиброзная гамартома младенцев - лучевая диагностика"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 7.5.2021

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Мы в Instagram Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.