2. Определение:
• Доброкачественное фиброэластичное опухолеподобное образование, возникающее преимущественно между лопаткой и грудной стенкой
б) Визуализация:
1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Серповидное фиброзное объемное образование, содержащее жировую ткань
• Локализация:
о Между нижними отделами лопатки и грудной стенкой в 95% случаев:
- В глубоких по отношению к широчайшей мышце спины и большой ромбовидной мышце отделах
- Имеет связь с надкостницей и связками ребер 6-8
о Локоть: вторая по частоте локализация
о Двусторонняя в 10-60% случаев
• Размеры:
о 2-15 см в диаметре:
- Получены сообщения о размерах до 20 см
• Морфология:
о Объемное образование серповидной, линзовидной или сферической формы
2. Радионуклидная диагностика:
• Интенсивность поглощения 18F-ФДГ при ПЭТ/КТ от легкой до умеренной
3. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о КТ и МРТ имеют равную информативность
(Левый) МРТ Т1ВИ, аксиальный срез: в задневерхних правых отделах грудной стенки визуализируется объемное образование, залегающее между глубоким краем ромбовидной мышцы и грудной стенкой и имеющее классический исчерченный внешний вид со смешанной жировой интенсивностью сигнала и фиброзными компонентами.
(Правый) МРТ, постконтрастное Т1ВИ в режиме подавления сигнала от жировой ткани, аксиальный срез: объемное образование характеризуется неоднородным контрастным усилением его фиброзных компонентов. Контрастное усиление обычно имеет слабую интенсивность. Участки жировой ткани имеют низкую интенсивность сигнала, также как и подкожная жировая клетчатка.
(Левый) МРТ Т1ВИ, корональный срез: у этого же пациента определяется исчерченный внешний вид эластофибромы. В этих объемных образованиях обычно преобладает фиброзная ткань, а жировая ткань присутствует в небольшом количестве.
(Правый) МPT, STIR, корональный срез: объемное образование имеет преимущественно смешанную интенсивность сигнала (от низкой до промежуточной) с гиперинтенсивными участками. Некоторые эластофибромы имеют низкую интенсивность сигнала как на чувствительных к жидкости последовательностях, так и в режиме подавления сигнала от жира. В этом случае образование локализуется несколько выше, чем обычно.
(Левый) МРТ Т1ВИ, корональный срез: в заднелатеральных отделах грудной стенки определяется полосатое объемное образование. Объемное образование изоинтенсивно по отношению к мышцам и имеет включения жировой ткани. Местами объемное образование имеет нечеткие контуры и сливается с межреберными мышцами.
(Правый) МРТ Т2ВИ, корональный срез (этот же пациент): нежировые компоненты объемного образования имеют изоинтенсивный по отношению к мышцам сигнал. Сигнал от жировых компонентов и подкожной клетчатки остается гиперинтенсивным на этой последовательности (поскольку подавление сигнала от жира отсутствует).
4. Рентгенография:
• Эрозия кости встречается чрезвычайно редко
5. КТ при эластофиброме:
• КТ-плотность объемного образования схожа с плотностью мышц + полосовидные включения жировой ткани низкой плотности
• Может являться случайной находкой при КТ органов грудной клетки
6. МРТ при эластофиброме:
• Т1 ВИ: промежуточная интенсивность сигнала от коллагеновых и эластических волокон + высокая интенсивность сигнала от жировой ткани
• Т2 ВИ: интенсивность сигнала от коллагеновых и эластических волокон от низкой до слегка повышенной + высокая интенсивность сигнала от жировой ткани
• Подавление сигнала от жира: низкая интенсивность сигнала от липоматозного компонента
• Слабоинтенсивное неоднородное контрастное усиление
7. УЗИ при эластофиброме:
• Эхогенный фон с криволинейными гипоэхогенными полосовидными включениями
• При цветовой допплерографии значимый кровоток отсутствует
• Границы могут быть четкими или нечеткими
в) Дифференциальная диагностика эластофибромы:
1. Липосаркома мягких тканей:
• Мягкотканное объемное образование, содержащее жировую клетчатку
• Локализация вокруг верхушки лопатки встречается нечасто
• Вариабельные миксоидный или некротический компоненты
• Могут иметься участки интенсивного контрастного усиления
(Левый) КТ, костное окно, аксиальный срез через верхние отделы грудной клетки: напротив задней стенки грудной клетки определяется объемное образование. Обратите внимание на асимметрию грудной стенки относительно противоположной стороны. Плотность объемного образования схожа с плотностью мышц, в образовании визуализируются мелкие очаги жировой ткани.
(Правый) КТ, костное окно, аксиальный срез: между лопаткой и ребрами визуализируется объемное образование, имеющее относительно однородную плотность в центральных отделах, схожую с плотностью мышц. Нечеткие границы образования и его сферическая форма могут указывать на саркому, но эта локализация более характерна для эластофибромы.
(Левый) УЗИ, цветовая допплерография, продольное сканирование задней грудной стенки: определяется объемное образование с неоднородной эхоструктурой. В этой эластофиброме (диагноз подтвержден при биопсии) определяется невыраженный внутренний кровоток.
(Правый) УЗИ, поперечное сканирование: у этого же пациента на фоне гиперэхогенного объемного образования (эластофибромы) визуализируются гипоэхогенные включения. Для этого образования характернее более криволинейный контур гипоэхогенных включений.
(Левый) МРТ Т1ВИ, аксиальный срез: классическая эластофиброма. У пожилого пациента в заднелатеральных отделах грудной стенки определяется серповидное объемное образование смешанной интенсивности сигнала: с линейными изоинтенсивными компонентами и гиперинтенсивным компонентом, представляющими собой фиброзную и жировую ткань соответственно.
(Правый) МРТ Т2ВИ в режиме подавления сигнала от жира, аксиальный срез: у этого же пациента объемное образование В практически не дифференцируется на фоне окружающих тканей вследствие низкой интенсивности сигнала от его фиброзного и жирового компонентов в режиме жироподавления. Обычно на чувствительных к жидкости последовательностях наблюдается вариабельная интенсивность сигнала от образования.
г) Патология:
1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Реактивное образование, которое имеет ненеопластический характер
о Вероятно, обусловлено трением между лопаткой и грудной стенкой
о Аномальное развитие эластических волокон, а не дегенерация существующей ткани
о Возможная генетическая предрасположенность
2. Оценка и классификация:
• Резиноподобное серо-белое объемное образование из фиброзной ткани с инкапсулированной им желтой жировой тканью, плохо отграниченное от окружающих тканей
3. Микроскопия:
• Малоклеточная ткань, содержащая коллаген и эластические волокна:
о Инкапсулированная образованием зрелая жировая клетчатка + мукоидная строма
о Редко встречающиеся фибробласты
• Положительное окрашивание на эластические волокна: центральное плотное ядро с разветвленными и неразветвленными волокнами
д) Клинические особенности:
1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Безболезненное медленно растущее объемное образование
• Другие признаки/симптомы:
о Ограничение диапазона движения в 25% случаев
о Боль в 10% случаев
о Редко синдром «щелкающей лопатки»
2. Демография:
• Возраст:
о Пик: 7-8-е десятилетие жизни
о Редкие сообщения о случаях у детей
• Пол: чаще развивается у женщин
• Эпидемиология:
о В 11-24% случаев у пожилых пациентов (по данным аутопсии)
3. Течение и прогноз:
• Местный рецидив: <10% случаев:
о Возможно, обусловлен неполным удалением
• Малигнизация не возникает
4. Лечение:
• Хирургическое удаление при симптоматическом течении
е) Список использованной литературы:
1. Fang N et al: Characteristics of elastofibroma dorsi on PET/CT imaging with 18F-FDG. Clin Imaging. ePub, 2015
2. Kakudo N et al: Elastofibroma dorsi: a case report with an immunohistochemical and ultrastructural studies. Med Mol Morphol. ePub, 2015
3. Clinckemaillie G et al: Bilateral elastofibroma dorsi: typical CT and MRI features. JBR-BTR. 97(1):45, 2014
4. Tambasco D et al: Elastofibroma: management and surgical outcome. Ann Ital Chir. 85(ePub), 2014
5. Kransdorf MJ et al: Benign fibrous and fibrohistiocytic tumors. In Kransdorf MJ etal: Imaging of Soft Tissue Tumors. 2nded. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins. 196-203, 2006