а) Терминология:
• Доброкачественное фиброэластичное опухолеподобное образование, чаще возникающее между лопаткой и грудной стенкой
б) Визуализация:
• Морфология: серповидное или линзовидное фиброзное объемное образование с инкапсулированными им линейными участками жировой ткани
• Локализация: между нижними отделами лопатки и грудной стенкой в 95% случаев:
о В глубоких по отношению к широчайшей мышце спины и большой ромбовидной мышце отделах
• КТ и МРТ имеют равную информативность
• Эрозия кости встречается чрезвычайно редко
• Границы могут быть четкими или нечеткими
• КТ-плотность объемного образования схожа с плотностью мышц + полосовидные включения жировой ткани низкой плотности
• МРТ:
о Т1 ВИ: промежуточная интенсивность сигнала от коллагеновых и эластических волокон + высокая интенсивность сигнала от жировой ткани
о Т2 ВИ: интенсивность сигнала от коллагеновых и эластических волокон от промежуточной до высокой + высокая интенсивность сигнала от жировой ткани:
- Подавление сигнала от жира: низкая интенсивность сигнала от липоматозного компонента
о Неоднородное контрастное усиление
• УЗИ: эхогенный фон с криволинейными гипоэхогенными полосовидными включениями:
о При допплерографии значимый кровоток отсутствует
(Левый) Рисунок, аксиальный срез дистальнее верхушки лопатки: эластофиброма. Серповидное объемное образование состоит из линейных и криволинейных включений фиброзной ткани с включениями жировой ткани. Объемное образование расположено глубже мышц грудной стенки.
(Правый) МРТ Т1ВИ, аксиальный срез: визуализируется объемное образование грудной стенки, практически изоинтенсивное по отношению к мышцам. Это классическая локализация эластофибромы - между верхушки лопатки и реберной клеткой. Объемное образование содержит мелкие очаги гиперинтенсивной жировой ткани.
(Левый) МРТ Т2ВИ, аксиальный срез, этот же пациент: объемное образование грудной стенки снова изоинтенсивно по отношению к мышцам. Мелкие очаги жировой ткани и жировая ткань в верхушке лопатки имеют идентичную интенсивность сигнала с подкожной жировой клетчаткой.
(Правый) МРТ Т1ВИ, корональный срез: у этого же пациента эластофиброма имеет серповидную форму. Смежные костные и мягкотканные структуры в норме за исключением наличия масс-эффекта. Перифокального отека нет.
в) Патология:
• Реактивное образование, имеющее ненеопластический характер
• Вероятно, обусловлено трением между лопаткой и грудной стенкой
г) Клинические особенности:
• Обычно представляет собой безболезненное медленно растущее объемное образование:
о Двусторонний характер в 10-60% случаев
• Пик: 7-8-е десятилетия жизни, преобладает у женщин
• Склонность к малигнизации отсутствует
• Лечение: удаление при симптоматическом течении:
о Местный рецидив: <10% случаев
