МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Шея и голова
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

КТ, МРТ при шванноме среднего уха

а) Терминология:

1. Синонимы:
• Шваннома лицевого нерва, шваннома барабанной ветви, шваннома барабанной струны

2. Определения:
• Первичная шваннома: опухоль, возникающая в полости среднего уха (СУ)
о Барабанный сегмент ЧН VII >> барабанная ветвь (ветвь ЧН IX или нерв Якобсона), барабанная струна (ветвь ЧН VII)
• Вторичная шваннома: возникает вне СУ:
о Большая шваннома ЧН IX-XI в яремном отверстии, с эрозиями и распространением в СУ
о Транслабиринтная шваннома ЧН VIII:
- Мосто-мозжечковый угол - внутренний слуховой канала (ММУ-ВСК) → внутреннее ухо → СУ
о Первичная шваннома внутреннего уха → СУ

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о МРТ Т1 С+: опухоль в СУ, накапливающая контраст
• Размер:
о Варьирует, обычно <15 мм
• Морфология:
о Хорошо отграниченное мультицентрическое объемное образование

Шваннома среднего уха - лучевая диагностика
(Слева) При аксиальной КТ левой височной кости визуализируется шваннома в среднем ухе, смещающая слуховые косточки кнаружи. Снижена пневматизация ячеек сосцевидного отростка вследствие блокады входа в пещеру, обусловленной шванномой.
(Справа) При аксиальной МРТ Т1 ВИ С+ визуализируется трансотическая шваннома, распространяющаяся от области мосто-мозжечкового угла, проходящая через внутреннее ухо в полость среднего уха. В этом случае вначале клинически был выставлен диагноз холестеатомы среднего уха.

2. КТ при шванноме среднего уха:
• КТ с КУ:
о Опухоль накапливает контраст:
• КТ в костном окне:
о Шваннома лицевого нерва:
- Четко очерченная опухоль, исходящая из канала ЧН VII: Барабанный или сосцевидный сегмент
о Трансотическая интралабиринтная шваннома (распространяется из внутреннего уха с протрузией в СУ):
- Эрозии лабиринта; объемное образование, выбухающее в СУ через круглое или овальное отверстие
о Шваннома СУ (из барабанной струны или барабанной ветви):
- Хорошо отграниченное объемное образование, заполняющее СУ, без вовлечения канала ЧН VII

3. МРТ при шванноме среднего уха:
• Т1 ВИ С+:
о Мультицентрическая опухоль, накапливающая контраст (отличительный от холестеатомы признак):
- Шваннома лицевого нерва: распространяется по ходу барабанного или сосцевидного сегмента ЧН VII
- Трансотическая интралабиринтная шваннома: контрасти-рующаяся опухоль в BCK и внутреннем ухе
- Шваннома СУ: первичная опухоль в полости СУ
о Могут обнаруживаться интрамуральные кисты (при больших размерах)

4. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о МРТ височной кости (Т1 С+) с тонкими срезами
• Выбор протокола:
о Тонкосрезовая МРТ Т1 С+ с диффузией позволяет отличить шванному от холестеатомы
о Тонкосрезовая КТ в костном окне в аксиальной и корональной плоскости

Шваннома среднего уха - лучевая диагностика
(Слева) При аксиальной КТ в костном окне визуализируется шваннома лицевого нерва, приводящая к расширению ямки коленчатого ганглия и барабанного сегмента канала лицевого нерва. Опухоль пролабирует в полость среднего уха, смещая слуховые косточки кзади и кнаружи.
(Справа) При аксиальной МРТ Т1 ВИ С+ FS определяется шваннома коленчатого ганглия, накапливающая контраст, распространяющаяся по ходу барабанною сегмента в среднее ухо. Также видна опухоль дна ВСК. Обратите внимание на маленькую интрамуральную кисту.

в) Дифференциальная диагностика шванномы среднего уха:

1. Врожденная холестеатома среднего уха:
• Ребенок или молодой взрослый с кондуктивной тугоухостью
• Отоскопия: бледно-коричневое образование за интактной БП
• «Костная» КТ: мультицентрическое образование изнутри от слуховых косточек
• МРТ: неконтрастирующееся образование СУ:
о ДВИ: гиперинтенсивный сигнал (ограничение диффузии)

2. Гломусная тимпаническая параганглиома:
• Взрослые пациенты
• Отоскопия: розово-красная пульсирующая опухоль за интактной БП
• КТ в костном режиме: опухоль на мысе улитки; дно СУ интактно
• МРТ: контрастирующееся объемное образование

3. Аденома среднего уха:
• Редкая опухоль СУ
• Отоскопия: светло-коричневая опухоль за интактной БП
• «Костная» КТ: ремоделирование или опухоль СУ, выглядящая инвазивной
• МРТ: контрастирующееся образование СУ

г) Патология:

1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Нейроэктодермальное происхождение
о Медленно растущая, инкапсулированная доброкачественная опухоль

2. Макроскопические и хирургические особенности:
• Инкапсулированное светло-коричневое или серое новообразование

д) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Кондуктивная тугоухость
о Отоскопия: белая («цвета мяса») опухоль за интактной БП

2. Лечение:
• Оперативное удаление

е) Диагностическая памятка. Следует учесть:
• Вопросы при подозрении на шванному:
о Исходит ли опухоль из канала лицевого нерва?
- Шваннома: опухоль лицевого нерва
о Первична ли опухоль по отношению к полости СУ?
- Шваннома СУ
- Аденома СУ
- Врожденная холестеатома СУ
- Гломусная тимпаническая параганглиома

ж) Список использованной литературы:
1. Lahlou G et al: Intratemporal facial nerve schwannoma: clinical presentation and management. Eur Arch Otorhinolaryngol. ePub, 2015
2. McRackan TR et al: Primary tumors of the facial nerve. Otolaryngol Clin North Am. 48(3):491-500, 2015
3. Salzman KL et al: Intralabyrinthine schwannomas: imaging diagnosis and classification. AJNR Am J Neuroradiol. 33(1): 104-9, 2012

- Также рекомендуем "Аденома среднего уха - лучевая диагностика"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 12.3.2021

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Мы в Instagram Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.