МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Шея и голова
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

КТ, МРТ при гломусной тимпанической параганглиоме

а) Терминология:

1. Аббревиатура:
• Гломусная тимпаническая параганглиома (ГТП)

2. Синонимы:
• Гломустимпаникум; хемодектома

3. Определение:
• Доброкачественная опухоль из гломусных телец на мысе улитки

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о КТ: объемное образование с плоским основанием на мысе улитки
о МРТ: контрастирующееся образование с плоским основанием на мысе улитки
• Локализация:
о Преимущественная локализация: мыс улитки
о Варианты расположения:
- Спереди от мыса, под улитковидным отростком
- Ниже мыса, в кармане под базальным завитком улитки
• Размер:
о От миллиметров до 2 см
о Может быть настолько маленькой, что пропускается рентгенологом, если не заострить внимание на поиске параганглиомы
• Морфология:
о Чаще всего округлое объемное образование на плоском основании
о Опухоли большего размера могут заполнять полость среднего уха

КТ, МРТ при гломусной тимпанической параганглиоме
(Слева) При аксиальной КТ левой височной кости определяется дольчатое мягкотканное образование в нижних отделах мыса улитки, сопоставимое с ГТП.
(Справа) При КТ визуализируется крупное объемное образование в полости среднего уха. Опухоль приводит к выпячиванию барабанной перепонки кнаружи вокруг «пупка» (umbo) в области рукоятки молоточка. Обратите внимание на распространение в проксимальные отделы евстахиевой трубы и снижение пневматизации ячеек сосцевидного отростка из-за обструкции входа (адитус).

2. КТ при гломусной тимпанической параганглиоме:
• КТ с КУ:
о Маленькую контрастирующуюся ГТП в среднем ухе сложно идентифицировать
• КТ в костном окне:
о Характерное очаговое объемное образование с плоским основанием на мысе улитки о Маленькая ГТП:
- Может присутствовать плохо различимый мягкотканный «бугорок» на мысе улитки
- Пролабирует с мыса улитки в нижний мезотимпанум
- Может распространяться так далеко кнаружи, насколько позволяет нижняя часть барабанной перепонки (БП)
о Большая ГТП:
- Заполняет полость среднего уха, блокируя аттик, приводя к скоплению жидкости в сосцевидном отростке
- Края опухоли могут не определяться на КТ
- Дно полости среднего уха интактно (при наличии дефекта или пермеативных изменений-гломусная югулярная параганглиома)
- Большие опухоли могут приводить к «агрессивным» изменениям костей со сквозной деструкцией медиальной стенки полости среднего уха ± слуховых косточек
- Редко: поражение пневматизированных ячеек вдоль нижних отделов мыса улитки можно принять за инвазию

3. МРТ при гломусной тимпанической параганглиоме:
• Т1 ВИ:
о Образование с «мягкотканным» сигналом на мысе улитки
о Маленькая ГТП: отсутствие артефактов потока
• Т2 ВИ:
о Интенсивность сигнала в ГТП ниже по сравнению с «запертой» жидкостью
• Т1 ВИ С+:
о Очаговое контрастирующееся объемное образование на мысе улитки
о При крупных обструктивных ГТП контрастирование помогает отличить опухоль от «запертого» секрета
о Используется для определения опухолевого поражения гипотимпанума
• МРА:
о Расширенные сосуды отсутствуют

4. Ангиография:
• Артериальное кровоснабжение ГТП:
о Восходящая глоточная артерия и ее нижняя барабанная ветвь-через нижний барабанный каналец

5. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о КТ в костном окне без контрастного усиления: лучший метод, если ГТП заподозрена клинически
о МРТ: при обнаружении изменений костей на КТ, подозрительных на ГТП:
- Маленькая ГТП может быть пропущена при толщине среза >4 мм
- Для подтверждения поражения гипотимпанума при ГТП
о Ангиография: нет необходимости, если диагноз ГТП очевиден на КТ
• Выбор протокола:
о МРТ С+ с толщиной среза <3 мм

КТ, МРТ при гломусной тимпанической параганглиоме
(Слева) При аксиальной МРТ Т1 ВИ С+ FS правой височной кости определяется контрастирующаяся ГТП, заполняющая среднее ухо. Обратите внимание на гипоинтенсивные слуховые косточки, погруженные в опухоль. Определяется обструкция входа в пещеру, приводящая к появлению неконтрастирующейся жидкости в ячейках сосцевидного отростка.
(Справа) При аксиальной MPT Т2 FS в среднем ухе определяется гломусная опухоль с промежуточной интенсивностью сигнала по сравнению с гиперинтенсивным содержимым в сосцевидном отростке. Обратите внимание, что задний край опухоли приводит к обструкции входа в пещеру.

в) Дифференциальная диагностика гломусной тимпанической параганглиомы:

1. Гломусная югулярная параганглиома:
• Визуализация: пермеативные изменения костей дна среднего уха (КТ), вовлечение яремного отверстия
• Клинические проявления: красно-розовое образование за ТМ ± пульсирующий шум в ухе
о Отоскопия: изменения аналогичны ГТП

2. Аберрантная внутренняя сонная артерия:
• Визуализация: вытянутая структура, пересекающая полость среднего уха, соединяющаяся с горизонтальным каменистым сегментом внутренней сонной артерии (ВСА)
о Расширение нижнего барабанного канальца
• Клинические проявления: красно-розовое объемное образование за БП ± пульсирующий шум в ухе

3. Зияние луковицы яремной вены:
• Визуализация: нарушение целостности сигмовидной пластинки (КТ):
о Выбухание луковицы яремной вены (верхненаружная часть) в полость среднего уха
• Клинические проявления: симптоматика отсутствует; синее объемное образование за задненижней частью БП

4. Врожденная холестеатома среднего уха:
• Визуализация (МРТ Т1 С+): отсутствие контрастного усиления
• Клинические проявления: белое объемное образование за интактной БП

5. Шваннома барабанного сегмента лицевого нерва:
• Визуализация: объемное образование барабанного сегмента ЧН VII на ножке
• Клинические проявления: бело-коричневое объемное образование за верхней частью БП

КТ, МРТ при гломусной тимпанической параганглиоме
(Слева) При корональной КТ в коаном окне визуализируется маленькая ГТП, расположенная в нижних отделах мыса улитки, сразу же краниальнее и медиальнее барабанного кольца. На единавенном корональном изображении ГТП выглядит практически неотличимой от аберрантной внутренней сонной артерии (ВСА), однако в этом случае ниже улитки видна нормальная ВСА.
(Справа) При корональной МРТ Т1 ВИ С+ FS определяется ГТП в виде едва заметного фокуса накопления контраста снизу и снаружи от улитки. Без данных анамнеза рентгенолог легко может пропустить такую маленькую ГТП.

г) Патология:

1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Возникает из гломусных (от лат. «шар») телец (параганглии), обнаруживаемых вдоль нижнего барабанного нерва (нерва Якобсона) на мысе улитки:
- Клетки-хеморецепторы из примитивного нервного гребня
о В этой области нехроматофинные (несекреторные)
• Генетика:
о Инактивирующая мутация гена SDHD в хромосоме 11, q23 может предрасполагать к формированию ГТП
• Название зависит от расположения:
о ГТП: среднее ухо
о Гломусная югулярная параганглиома: яремное отверстие→ среднее ухо
о Гломусная вагальная параганглиома: нодозный ганглий сонного пространства носоглотки
о Параганглиома каротидного тельца: бифуркация сонной артерии

2. Стадирование, классификация гломусной тимпанической параганглиомы:
• Классификация ГТП (Гласскок-Джексон):
о Тип I: маленькая опухоль, ограниченная мысом улитки
о Тип II: опухоль, полностью заполняющая полость среднего уха
о Тип III: опухоль, заполняющая среднее ухо и распространяющаяся в ячейки сосцевидного отростка
о Тип IV: опухоль, заполняющая среднее ухо, и распространяющаяся в сосцевидный отросток ± заполняющая ИСК через БП ± распространяющаяся кпереди к ВСА

3. Макроскопические и хирургические особенности:
• Красное, блестящее полиповидное образование на мысе улитки
• С фиброзной псевдокапсулой

4. Микроскопия:
• Гистопатология всех параганглиом аналогична
• Двухфазная картина: главные и поддерживающие клетки, окруженные фибромускулярной стромой
• Главные клетки располагаются компактными «гнездами» или «шарами»
• Иммуногистохимия: диффузная реакция главных клеток на хромогранин
• Электронная микроскопия: нейросекреторные гранулы

д) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Пульсирующее сосудистое образование за БП:
- Малый размер: передненижний квадрант БП
- Побледнение образования при пневматической отоскопии (симптом Брауна)
о Другие признаки/симптомы:
- Пульсирующий шум в ухе (90%), кондуктивная тугоухость (50%), паралич лицевого нерва (5%)
• Клинический профиль:
о Женщина 50 лет с сосудистым образованием за БП и пульсирующим шумом в ухе

2. Демография:
• Возраст:
о Диагноз: 66% между 40 и 60 годами
• Пол:
о М:Ж=1:3
• Эпидемиология:
о ГТП самая частая опухоль среднего уха
о ГТП редко имеет связь с мультицентрическими параганглиомами

3. Течение и прогноз:
• Медленно растущая неинвазивная опухоль
• Среднее время от появления симптомов до оперативного лечения-три года
• Тотальная резекция позволяет добиться окончательного излечения

4. Лечение:
• Малые ГТП:
о Удаляются посредством тимпаностомии через ИСК
• Большие ГТП:
о Часто требуют мастоидэктомии
• Предоперационная селективная эмболизация не требуется
• Стереотаксическая радиохирургия используется в случаях, когда традиционная резекция противопоказана или не является тотальной

е) Диагностическая памятка:

1. Следует учесть:
• Устанавливать первоначальный диагноз необходимо очень осторожно:
о ГТП может быть клинически неотличима от гломусной югулярной параганглиомы или аберрантной ВСА
о В случаях, когда сделано заключение о ГТП, но имеет место гломусная югулярная параганглиома, резекция не будет полной
о Попытка биопсии аберрантной ВСА при ошибочном диагнозе ГТП может быть фатальной
• При лучевом исследовании перед операцией абсолютно необходимо дифференцировать эти состояния

2. Советы по интерпретации изображений:
• Следует уточнить у лечащего врача цвет и расположение объемного образования за БП:
о Красный цвет, передненижние отделы: ГТП
о Синий цвет, задненижние отделы: зияние канала луковицы яремной вены
о Структура красного цвета, проходящая за БП: аберрантная ВСА (снизу), шваннома лицевого нерва (вверху)

ж) Список использованной литературы:
1. Carlson ML et al: Glomus tympanicum: a review of 115 cases over 4 decades. Otolaryngol Head Neck Surg. 152(1): 136-42, 2015
2. Sweeney AD et al: Glomus tympanicum tumors. Otolaryngol Clin North Am. 48(2):293-304, 2015
3. Kumar G et al: Unusual presentation of glomus tympanicum tumour: new bone formation in the middle ear. World J Clin Cases. 2(9):463-5, 2014
4. Amin MF et al: Diagnostic efficiency of multidetector computed tomography versus magnetic resonance imaging in differentiation of head and neck paragangliomas from other mimicking vascular lesions: comparison with histopathologic examination. Eur Arch Otorhinolaryngol. 270(3):1045-53, 2013
5. Karatas E et al: Promontory hemangioma mimics glomus tympanicum in the middle ear (promontory hemangioma). Eur Rev Med Pharmacol Sci. 16 Suppl 4:103-5, 2012
6. Papaspyrou К et al: Hearing results after hypotympanotomy for glomus tympanicum tumors. Otol Neurotol. 32(2):291 -6, 2011

- Также рекомендуем "Менингиома височной кости - лучевая диагностика"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 12.3.2021

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Мы в Instagram Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.