МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Шея и голова
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки - анатомия
Суставы, мышцы, связки - травмы
Суставы, мышцы, связки - болезни
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

КТ, МРТ при менингиоме височной кости

а) Терминология:

1. Синонимы:
• Менингиома височной кости, интратимпаническая менингиома, менингиома среднего уха (СУ)

2. Определение:
• Менингиома с вовлечением височной кости:
о Может распространяться в СУ, внутреннее ухо (ВУ), ячейки сосцевидного отростка, ячейки вершины пирамиды, внутренний слуховой канал (ВСК) и/или наружный слуховой канал (ИСК)

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Хорошо отграниченное объемное образование височной кости, интенсивно накапливающее контраст:
- Лучше всего визуализируется на МРТ Т1 С+ FS
- Дуральные хвосты: высокочувствительный признак
о КТ в костном окне: пермеативно-склеротические изменения костей:
- Гиперостоз (при наличии)-характерный признак
• Локализация:
о Три основных места возникновения:
- Крыша барабанной полости
- Яремное отверстие
- НСК/мосто-мозжечковый угол (ММУ)
• Размер:
о Компонент СУ и ВУ небольшой (<15 мм):
- Поражение височной кости и тканей за ее пределами может быть значительнее
• Морфология:
о Дуральный компонент может выглядеть глобулярным или бляшковидным
о В СУ и сосцевидном отростке обычно обнаруживаются маленькие мультицентрические мягкотканные объемные образования
о Трансоссальный/интраоссальный компонент может быть мультицентрическим или неправильным, приводит к вздутию кости
• Вектор распространения типичен для каждой области:
о Менингиома крыши барабанной полости распространяется книзу в СУ
о Менингиома яремного отверстия распространяется центрифугально вдоль дуральных поверхностей во всех направлениях:
- Входит в СУ, распространяясь кверху и кнаружи
- При поражении СУ напоминает гломусную югулярную параганглиому
о Менингиома ВСК распространяется из ММУ → ВСК → интралабиринтные структуры латерально

КТ, МРТ при менингиоме височной кости
(Слева) При корональной КТ в костном окне определяется утолщение и остеосклероз крыши барабанной полости. Компонент мягкотканной плотности заполняет среднее ухо. Слуховые косточки погружены в менингиому среднего уха, но без признаков эрозии.
(Справа) При корональной МРТ Т1 С+ FS слуховые косточки сохраняют свой вид, несмотря на окружающую их инвазивную менингиому, накапливающую контраст. Обратите внимание на контрастирующийся компонент в ВСК, подъязычном канале, яремном отверстии, а также характерное контрастное усиление в виде дурального «хвоста».

2. КТ при менингиоме височной кости:
• КТ с КУ:
о 90%: выраженное однородное контрастное усиление
• КТ в костном окне:
о Общие изменения костей:
- Трансоссальная опухоль: пермеативно-склеротические, легкие экспансивные изменения
- Возле кости: склероз или гиперостоз
о Менингиома крыши барабанной полости:
- Утолщение крыши (реакция на трансоссальную менингиому)
- Обрастание слуховых косточек с распространением в полость СУ:
Слуховые косточки интактны, обычно без деструкции
о Менингиома яремного отверстия
- Пермеативно-склеротические изменения окружающих костей
- Изменения костей могут приводить к недооценке или переоценке опухолевого распространения
о Типичны внутриопухолевые кальцинаты

3. МРТ при менингиоме височной кости:
• Т1 ВИ:
о Сигнал, изоинтенсивный серому веществу головного мозга
• Т2 ВИ:
о Изо- или слегка гиперинтенсивный сигнал по сравнению с серым веществом
о Рассеянные гипоинтенсивные очаги при наличии кальцинатов
• ДВИ:
о Характерна низкая интенсивность сигнала (ADC)
• Т1 ВИ С+:
о 90% менингиом височной кости интенсивно накапливают контраст
о Дуральный компонент и компонент СУ/ВУ накапливают контраст сильнее, чем интра-/трансоссальный компонент
о Наличие дурального хвоста позволяет установить диагноз
о Менингиома крыши барабанной полости:
- Бляшковидное дуральное образование, интенсивно контрастирующееся
- Компонент в СУ, сосцевидном отростке также накапливает контраст
о Менингиома яремного отверстия:
- Контрастирующаяся опухоль, заполняющая яремное отверстие
- Накапливает контраст и распространяется во всех направлениях через кость и вдоль дуральных поверхностей
- При распространении в СУ (кверху и кнаружи), близко напоминает гломусную югулярную параганглиому:
Артефакты потока обычно отсутствуют
о Менингиома ВСК:
- Контрастное усиление менингиомы преддверно-улиткового (ПУ) аппарата ± ВСК ± ММУ:
Небольшая менингиома может напоминать вестибулярную шванному
- Интенсивное, однородное контрастирование ПУ или дуральные хвосты-отличительный (отшванномы) признак

КТ, МРТ при менингиоме височной кости
(Слева) При аксиальной КТ в костном окне у пациента с распространенной менингиомой мосто-мозжечкового угла (ММУ) и ВСК (не показана) определяется снижение пневматизации среднего уха и сфеноидальной пазухи. Обратите внимание на относительное отсутствие изменений костей, которые позволяют предположить вовлечение ВСК и/или внутреннего уха.
(Справа) При аксиальной МРТ Т1 С+ визуализируется большая менингиома ММУ и ВСК, распространяющаяся в среднее ухо и окружающая слуховые косточки МРТ с контрастным усилением намного лучше для оценки истинной распространенности, чем «костная» КТ.

4. Ангиография:
• Васкуляризованная опухоль с умеренно выраженным контрастированием
• Пролонгированная «окраска» сосудов в венозной фазе
• Большие опухоли могут выглядеть «лучистыми» из-за расширенных питающих дуральных артерий
• Компонент СУ может быть скрыт из-за артефактов субтракции

5. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о Комбинация фокусной КТ височных костей с использованием костного алгоритма и тонкосрезовой МРТ Т1 С+ FS:
- КТ височных костей:
Точная информация о слуховых косточках, ЧН VII
Картина изменений костей в более крупных опухолях позволяет отличить менингиому от другой патологии
При КТ можно недооценить распространенность опухоли
- Тонкосрезовая фокусная МРТ Т1 С+ FS:
о Лучше всего для визуализации опухоли в кости, ТМО, СУ-ВУ
• Выбор протокола:
о КТ (в костном окне): срезы <1 мм без контрастного усиления, мультипланарное реформатирование
о МРТ: <3 мм Т1 С+ FS в аксиальной и корональной плоскости
о Преконтрастные последовательности Т1 для определения замещения нормальной жировой ткани в височной кости:
- Не используйте режим FS на преконстрастных Т1 сериях

КТ, МРТ при менингиоме височной кости
(Слева) При аксиальной КТ в костном окне определяется редкая менингиома внутреннего уха с литическим и склеротическим костным компонентом. Опухоль поражает преддверие и базальный завиток улитки.
(Справа) При аксиальной MPT Т1 С+ определяется редкая менингиома внутреннего уха с контрастным усилением литических очагов, обнаруженных на КТ, и относительным отсутствием контрастного усиления в плотных областях (соответавенно).

в) Дифференциальная диагностика менингиомы височной кости:

1. Гломусная югулярная параганглиома:
• Клинические проявления: васкуляризованная опухоль красного цвета за БП
• КТ височных костей: пермеативно-деструктивные эрозии костей вдоль верхненаружного края луковицы яремной вены
• MPT Т1: объемное образование яремного отверстия с артефактами потока («перец») ± гиперинтенсивными очагами («соль») ± поражением СУ

2. Гломусная тимпаническая параганглиома:
• Клинические проявления: сосудистая опухоль красного цвета за БП
• КТ височных костей: округлое объемное образование на мысе улитки:
о Костное дно полости СУ интактно
• МРТ Т1 С+: контрастирующаяся опухоль на мысе улитки

3. Зияние канала луковицы яремной вены:
• Клинические проявления: сосудистое образование синего цвета за БП
• КТ височных костей: зияние костной пластинки между яремной луковицей и СУ

4. Аберрантная внутренняя сонная артерия:
• Клинические проявления: красная сосудистая структура за БП, пересекающая мыс улитки
• КТ височных костей: вытянутая структура, пересекающая полость СУ в направлении к горизонтальному каменистому сегменту ВСА:
о Расширение нижнего барабанного канальца
• МРА: асимметричный аберрантный сосуд

5. Холестериновая гранулема среднего уха:
• Клинические проявления: сине-черное образование за БП
• КТ височных костей: снижение пневматизации СУ ± деструкция слуховых косточек
• МРТ Т1: гиперинтенсивный сигнал (метгемоглобин)

г) Патология:

1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Возникает из клеток паутинной оболочки:
- Аномалия миграции в эмбриогенезе
• Генетика:
о Типичны делеции длинного плеча 22 хромосомы при сочетании с нейрофиброматозом 2 типа:
- Ген НФ2 инактивирован в 60% спорадических случаев

2. Макроскопические и хирургические особенности:
• Четко отграниченная, неинкапсулированная
• Утолщение оболочек мозга поблизости («воротничок» или «хвост») обычно является реактивным, не опухолевым
• Глобулярный (наиболее типичный) или бляшковидный тип

3. Микроскопия:
• Множество различных гистологических вариантов с незначительно отличающимися исходами:
о Менинготелиальный, фиброзный, переходный, псаммоматозный, ангиоматозный, другие (микроцитарный, хордоидный, светлоклеточный, секреторный)
• Гнезда и спирали из «менингиоматозных клеток»
• Псаммозные тельца: кальцинаты

д) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Тугоухость:
- Кондуктивная: менингиома крыши барабанной полости
- Нейросенсорная: менингиома ВСК
- Смешанная: менингиома яремного отверстия
о Нейропатия лицевого нерва (редко)
о Отоскопия: сосудистое образование за БП:
- Компонент в СУ может представлять собой «верхушку айсберга» по отношению к значительному интракраниальному компоненту
• Другие признаки/симптомы:
о Симптомы, обусловленные большим интракраниальным компонентом:
- Основание черепа/ММУ: комплексная нейропатия ЧН (V, VII, VIII)
- Яремное отверстие: возможна нейропатия ЧН IX—XII
• Клинический профиль:
о Женщина среднего возраста с кондуктивной тугоухостью

2. Демография:
• Возраст:
о Средний возраст появления симптоматики = 45 лет
• Пол:
о М:Ж=1:3
• Эпидемиология:
о 7% интракраниальных менингиом возникают со стороны задней поверхности каменистой кости

3. Течение и прогноз:
• Медленно растущая доброкачественная опухоль
• Уровень рецидивов относительно высокий, т.к. полное удаление затруднено
• Прогноз зависит от исхода после операции и осложнений:
о Перед операцией слух обычно сохранен
о Функция лицевого нерва сохранена хорошо или удовлетворительно
о Шанс сохранения функции черепных нервов невысок
о Риск нового поражения черепных нервов ниже

4. Лечение:
• Хирургическое (полное удаление)
• Агрессивное вмешательство оправдано, поскольку инвазию костей сложно оценить при операции

е) Диагностическая памятка. Советы по интерпретации изображений:
• Необходимо установить область возникновения (крыша, яремное отверстие, ВСК)
• Следует оценить лучевые признаки, позволяющие сделать заключение о менингиоме:
о Морфология: глобулярное или бляшковидное образование, основанием обращенное к твердой мозговой оболочке
о КТ в костном окне: пермеативно-склеротические, склеротические изменения, гиперостоз
о Контрастирующаяся опухоль с дуральным «хвостом»
• Следует использовать сочетание КТ и МР-признаков для оценки полного распространения опухоли

ж) Список использованной литературы:
1. Thompson LD: Ear and temporal bone meningioma. Ear Nose Throat J. 95(4-5): 146, 2016
2. Ricciardiello F et al: Temporal bone meningioma involving the middle ear: a case report. Oncol Lett. 10(4):2249-2252, 2015
3. Thomas AJ et al: Nonparaganglioma jugular foramen tumors. Otolaryngol Clin North Am. 48(2)343-59, 2015
4. Stevens KL et al: Middle ear meningiomas: a case series reviewing the clinical presentation, radiologic features, and contemporary management of a rare temporal bone pathology. Am J Otolaryngol. 35(3)384-9, 2014
5. Hamilton BE et al: Imaging and clinical characteristics of temporal bone meningioma. AJNR Am J Neuroradiol. 27(10):2204-9, 2006

- Также рекомендуем "Шваннома среднего уха - лучевая диагностика"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 12.3.2021

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Мы в Instagram Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.