МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Шея и голова
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки - анатомия
Суставы, мышцы, связки - травмы
Суставы, мышцы, связки - болезни
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

КТ, МРТ при аденоме среднего уха

а) Терминология:

1. Аббревиатура:
• Аденома среднего уха (АСУ)

2. Синонимы:
• Аденоматозная опухоль среднего уха (СУ)
• Карциноид среднего уха, нейроэндокринная аденома, аденоматоидная опухоль

3. Определение:
• Очень редкая доброкачественна опухоль, возникающая из клеток слизистой оболочки с вариабельной (смешанной) эпителиальной и нейроэндокринной дифференцировкой

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Мягкотканное образование + хорошо пневматизированный сосцевидный отросток (без признаков хронического среднего отита)
• Локализация:
о Полость СУ (мезотимпанум)
• Размер:
о Ранняя стадия: малый (<10 мм) на момент диагностики
• Морфология:
о Края часто неправильные

Аденома среднего уха - лучевая диагностика
(Слева) При аксиальной КТ среднего уха в костном окне определяется мягкоктанное объемное образование, заполняющее среднее ухо, распространяющееся в наружный слуховой канал в виде полипа. Определяется снижение пневматизации сосцевидною отростка вследствие обструкции входа в пещеру (не показан).
(Справа) При корональной КТ височной кости определяется объемное образование, заполняющее среднее ухо и распространяющееся в НСК. Определяются распространенные изменения стенок среднего уха (но не НСК). При патоморфологическом исследовании подтвердилась аденома среднего уха.

2. КТ при аденоме среднего уха:
• КТ с КУ:
о Плохо различимое контрастное усиление
• КТ в костном окне:
о Объемное образование в СУ за интактной барабанной перепонкой (БП):
- Неотличимое на КТ в костном окне от гломусной тимпанической опухоли и шванномы СУ на ножке
- Редко могут обнаруживаться зоны локальной инвазии кости

3. МРТ при аденоме среднего уха:
• Т1 ВИ С+:
о Контрастирующееся мягкотканное образование в СУ

4. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о КТ височных костей
• Выбор протокола:
о Аксиальная и корональная КТ без контраста:
- При больших аденомах МРТ Т1 С+ может быть полезна для определения распространенности опухоли

5. Сцинтиграфия:
• Сцинтиграфия с октреотидом:
о Выраженное накопление, аналогичное другим (нейроэндокринным) опухолям

Аденома среднего уха - лучевая диагностика
(Слева) При аксиальной КТ в костном окне на уровне нижних отделов мезотимпанум визуализируется неинвазивная аденома среднего уха распространяющаяся в евастхиеву трубу. Также определяются изменения после мастоидэктомии.
(Справа) При аксиальной МРТ Т1 С+ в полости среднего уха визуализируется четко очерченное объемное образование, накапливающее контраст. Контрастное усиление образования позволяет предположить аденому. Если отоскопия не выполнялась, обязательно нужно исключать также гломусную тимпаническую параганглиому и шванному среднего уха.

в) Дифференциальная диагностика аденомы среднего уха:

1. Гломусная тимпаническая параганглиома:
• Отоскопия: красное пульсирующее образование за БП
• КТ: неинвазивная опухоль мыса улитки
• МРТ Т1 С+: накопление контраста в опухоли

2. Шваннома лицевого нерва на ножке:
• Отоскопия: бессосудистая опухоль, имитирующая врожденную холестеатому
• МРТ Т1 С+: контрастирующаяся опухоль, связанная с ЧН VII

3. Врожденная холестеатома среднего уха:
• Клинические проявления: ребенок без анамнестических данных о хроническом среднем отите
• КТ: большие опухоли обычно приводят к эрозиям
• МРТ Т1 С+: отсутствие контрастного усиления

г) Патология:

1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Доброкачественная вялотекущая эпителиальная опухоль СУ с инвазией костей:
- Смешанная экзокринная и нейроэндокринная дифференцировка
о АСУ возникает из измененной респираторной слизистой оболочки

2. Макроскопические и хирургические особенности:
• Розовое, желтое, серое, или красновато-коричневое плотное «переливающееся» мягкотканное объемное образование
• Обычно плохо васкуляризованное

д) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Отоскопия: светло-коричневое, розовое мягкотканное образование за интактной БП
о Кондуктивная тугоухость
• Другие признаки/симптомы:
о Заложенность уха
о Тиннитус

2. Демография:
• Возраст:
о Средний возраст проявления: 45 лет
• Пол:
о М=Ж
• Эпидемиология:
о Очень редкая опухоль СУ

3. Течение и прогноз:
• Медленно растущая доброкачественная опухоль
• При агрессивном варианте возможно поражение лицевого нерва
• Частая проблема - рецидив опухоли
• Может прогрессировать до злокачественной аденокарциномы

4. Лечение:
• Полное оперативное удаление

е) Диагностическая памятка:

1. Советы по интерпретации изображений:
• Данные отоскопии и лучевые признаки неспецифичны

2. Рекомендации по отчетности:
• Необходимо описать распространение за пределы СУ:
о Требуется долгосрочное наблюдение: уровень рецидивов 20%

ж) Список использованной литературы:
1. Hu Н et al: Neuroendocrine adenoma of middle ear with new bone formation and review of literature. Am J Otolaryngol. 37(2): 108-11, 2016
2. Bierry G et al: Middle ear adenomatous tumor: a not so rare glomus tympanicum-mimicking lesion. J Neuroradiol. 37(2):116-21, 2010
3. Zan E et al: Middle ear adenoma: a challenging diagnosis. AJNR Am J Neuroradiol. 30(8):1602-3, 2009

- Также рекомендуем "Рабдомиосаркома височной кости - лучевая диагностика"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 12.3.2021

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Мы в Instagram Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.