МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Шея и голова
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

КТ, МРТ шейной кисты тимуса

а) Терминология:

1. Аббревиатура:
• Шейная киста тимуса (ШКТ)

2. Синонимы:
• Киста тимофарингеального протока, врожденная киста тимуса

3. Определения:
• Киста остатка тимофарингеального протока:
о Производное 3-го глоточного кармана
• Тельца Гассаля в стенке кисты подтверждают диагноз

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Кистозное образование (слева >справа) инфрагиоидного отдела шеи (боковая часть) в латеральном висцеральном пространстве или возле сонного пространства:
- Тесно прилежит к сонному влагалищу:
В нижних отделах шеи: изнутри от сонного влагалища, за щитовидной железой
В верхних отделах шеи и в средостении: может отодвигать друг от друга сонную артерию и яремную вену
• Локализация:
о В любом месте по ходу тимофарингеального протока от грушевидного синуса до переднего средостения
о Чаще всего обнаруживается в боковых отделах шеи ниже подъязычной кости на уровне щитовидной железы:
- Слева > справа
о Может располагаться параллельно грудино-кпючично-сосцевидной мышце, возле сонного влагалища
о Шейный компонент± распространение в средостение
• Размер:
о Варьирует от нескольких сантиметров, но может быть намного больше, располагается по ходу тимофарингеального протока
• Морфология:
о Чаще всего крупная доминирующая киста
о Может быть многокамерной
о Может вклиниваться между сонной артерией и яремной веной, смещая их в стороны, особенно в верхних отделах шеи
о Большие ШКТ могут иметь форму гантели и распространяться с боковой поверхности шеи в верхнее средостение

КТ, МРТ шейной кисты тимуса
(Слева) На поперечной сонограмме у ребенка в возрасте 16 месяцев визуализируется крупное однокамерное кистозное образование с большим количеством эхогенных включений внутри, подвижных при исследовании в реальном времени. Образование отодвигает яремную вену и сонную артерию в разные стороны, что является признаком, типичным для кисты тимуса. Тем не менее, макрокистозная лимфатическая мальформация может выглядеть также.
(Справа) При аксиальной MPT FSE у этого же пациента визуализируется объемное образование с гиперинтенсивным сигналом, смещающее правую яремную вену и сонную артерию в разные стороны друг от друга, что характерно для кисты тимуса.

2. КТ при шейной кисте тимуса:
• КТ с КУ:
о Гиподенсная боковая киста шеи, не накапливающая контраст:
- Часто тесно прилежит к сонному влагалищу
- Солидный компонент обнаруживается редко = аберрантная ткань тимуса, скопления лимфоидной ткани, паращитовидные железы
- Может напрямую или при помощи фиброзного тяжа соединяться с тимусом, лежащим в средостении

3. МРТ при шейной кисте тимуса:
• Т1ВИ:
о Чаще всего встречаются кисты с равномерно гипоинтенсивным сигналом
о Кисты, заполненные продуктами распада крови, белковой жидкостью или холестерином, могут иметь изо- или гиперинтенсивный сигнал
о Тонкая стенка
о Солидные узелки обычно изоинтенсивны мышцам
• Т2ВИ:
о Жидкостное содержимое обладает равномерно гиперинтенсивным сигналом
• Т1ВИ С+:
о Кистозный компонент не накапливает контраст
о Стенка кисты или солидные узелки могут минимально накапливать контраст
о При инфицировании может наблюдаться утолщение стенки кисты и накопление ею контраста, признаки воспаления окружающих тканей

4. УЗИ при шейной кисте тимуса:
• Тонкостенное а- или гипоэхогенное объемное образование боковых отделов шеи
• Редко в стенке могут обнаруживаться солидные узелки

5. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод диагностики:
о КТ с КУ или МРТ предпочтительнее УЗИ для определения масштабов распространенности кисты
о УЗИ полезно, если солидный компонент типичной эхотекстуры
• Выбор протокола:
о Нужно включать верхнее средостение, поскольку киста может располагаться в грудной клетке

КТ, МРТ шейной кисты тимуса
(Слева) При аксиальной ACT с АСУ у 6-месячного ребенка с рецидивирующим стридором в правой половине шеи визуализируется кистозное образование, расположенное глубже правой доли щитовидной железы и трахеи. Киста податлива и располагается вдоль заднего края ларингеальной маски. Было выполнено оперативное вмешательство, подтвердилась атипичная правосторонняя киста тимуса.
(Справа) При аксиальной КТ с КУ у этого же пациента определяется киста тимуса, распространяющаяся в верхнее средостение и смещающая трахею влево.

в) Дифференциальная диагностика шейной кисты тимуса:

1. Киста 2-й жаберной щели:
• Самая частая киста жаберного аппарата
• Ниже уровня подъязычной кости лежит спереди от сонного пространства
• Располагаясь в нижних отделах шеи, может имитировать ШКТ

2. Аномалии 4-й жаберной щели (кармана):
• Первичная локализация: киста или абсцесс спереди от левой доли щитовидной железы
• Часто проявляется гнойным тиреоидитом
• Воспаление во многих случаях распространяется на вершину грушевидного синуса, расположенную рядом

3. Лимфатическая мальформация:
• Может возникать в любой части головы и шеи
• Располагаясь в заднем цервикальном пространстве, вплотную прилежит к сонному пространству сзади
• Одно- или многокамерная
• Ограниченное или инфильтративное, или распространяется в смежные ткани
• Часто обнаруживаются уровни «жидкость-жидкость», обусловленные внутренним кровоизлиянием

4. Абсцесс:
• Симптомы и признаки инфекции
• Толстая неправильная стенка, накапливающая контраст, гиподенсный центр
• Если связан с щитовидной железой, необходимо исключать аномалию 4-го жаберного кармана

5. Киста щитовидной железы:
• Первичная локализация: в правой или левой доле щитовидной железы
• Крупная геморрагическая коллоидная киста
• Обычно лежит ближе к средней линии, чем ШКТ

КТ, МРТ шейной кисты тимуса
(Слева) При корональной МРТ Т2 ВИ визуализируются остатки тимуса кистозного и солидного характера (такое сочетание является редким) в левой половине шеи.
(Справа) При аксиальной КТ с КУ визуализируется киста тимуса, расположенная в заднем поднижнечелюстном пространстве справа (редкая локализация), смещающая поднижнечелюстную железу кпереди и кнаружи. Киста распространяется также в заглоточное пространство.

г) Патология:

1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Остаток тимофарингеального протока => ШКТ
о Эктопическая ткань тимуса может обнаруживаться в любой точке вдоль тимофарингеального протока
• Эмбриогенез:
о Нарушение облитерации тимофарингеального протока, остатка 3-го глоточного кармана
о Тимофарингеальный проток начинается из грушевидного синуса и нисходит в средостение
о Секвестрированные персистирующие остатки протока могут располагаться от нижней челюсти до верхней апертуры грудной клетки
о Тимус и околощитовидные железы возникают из 3-го и 4-го глоточного кармана (соответственно)
о Миграция происходит в каудальном направлении по ходу тимофарингеального протока во время первого триместра
• Не связана со злокачественными опухолями

2. Макроскопические и хирургические особенности:
• Киста шеи с ровными краями и тонкой стенкой, часто с фиброзным тяжом, протягивающимся каудально к тимусу, расположенному в средостении
• Заполнена коричневатой жидкостью
• В стенке кисты могут обнаруживаться узелки
• Сочетается с лимфоидной тканью или остатками паращитовидных желез или тимуса
• Редко может распространяться через щитоподъязычную мембрану в грушевидный синус

3. Микроскопия:
• Тельца Гассаля в стенке кисты позволяют подтвердить диагноз:
о Могут не обнаруживаться в геморрагических и инфицированных кистах
• Стенка кисты может содержать:
о Лимфоидную ткань
о Ткань околощитовидных желез
о Ткань щитовидной железы или тимуса
о Кристаллы холестерина и гранулемы, обусловленные, вероятно, предшествующим кровоизлиянием

д) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Часто протекает бессимптомно
о Мягкое объемное образование средних или нижних отделов шеи, поддающееся сдавлению, постепенно увеличивающееся
о Достигая большого размера, может приводить к дисфагии, нарушению дыхания, параличу голосовых связок
• Другие проявления:
о Большие кисты тимуса у детей, расположенные в шее и грудной полости, могут приводить к дыхательной недостаточности
о Редко, - при функционирующей ткани околощитовидных желез, - могут возникать нарушения метаболизма кальция

2. Демография:
• Возраст:
о В большинстве случаев 2-15 лет
о Только в 33% случаев старше 10 лет
о Редко первично возникает у взрослых
• Пол:
о Немного чаще обнаруживается у мужчин
• Эпидемиология:
о Редко по сравнению с другими врожденными образованиями шеи
о Чаще с левой стороны шеи

3. Течение и прогноз:
• При полной резекции прогноз крайне благоприятный
• Рецидив может возникать при неполной резекции

4. Лечение:
• Хирургическое (полная резекция)
• Оперативное вмешательство на шее и грудной клетке при больших кистах тимуса в двух анатомических зонах

е) Диагностическая памятка:

1. Следует учесть:
• Если кистозное образование тесно прилежит к передним отделам сонного влагалища, нужно предполагать ШКТ
• Если кистозное образование спускается в переднее средостение со стороны передней поверхности шеи, нужно думать о ШКТ

2. Советы по интерпретации изображений:
• Кистозное образование в форме гантели, расположенное в области шеи и в грудной клетке, крайне подозрительно на кисту тимуса (в отличие от лимфатической мальформации)
• Однокамерное образование с ровными краями может быть как кистой тимуса, так и лимфатической мальформацией

ж) Список использованной литературы:
1. Goff CJ et al: Current management of congenital branchial cleft cysts, sinuses, and fistulae. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg. 20(6):533-9, 2012
2. Pahlavan S et al: Microbiology of third and fourth branchial pouch cysts. Laryngoscope. 120(3):458-62, 2010
3. Thomas В et al: Revisiting imaging features and the embryologic basis of third and fourth branchial anomalies. AJNR Am J Neuroradiol. 31(4):755-60, 2010
4. Sturm-O'Brien AK et al: Cervical thymic anomalies--the Texas Children's Hospital experience. Laryngoscope. 1 19( 10): 1988-93, 2009
5. Statham MM et al: Cervical thymic remnants in children. Int J Pediatr Otorhi-nolaryngol. 72(12):1807-13, 2008
6. Mehrzad H et al: A combined third and fourth branchial arch anomaly: clinical and embryological implications. Eur Arch Otorhinolaryngol. 264(8):913-6, 2007
7. Charous DD et al: A third branchial pouch cyst presenting as a lateral neck mass in an adult. Ear Nose Throat J. 85(11 ):754-7, 2006
8. Koch BL: Cystic malformations of the neck in children. Pediatr Radiol. 35(5):463-77, 2005
9. Khariwala SS et al: Cervical presentations of thymic anomalies in children. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 68(7):909-14, 2004
10. Pereira KD et al: Management of anomalies of the third and fourth branchial pouches. IntJ Pediatr Otorhinolaryngol. 68(1):43-50, 2004
11. Liberman M et al: Ten years of experience with third and fourth branchial remnants. J Pediatr Surg. 37(5):685-90, 2002
12. Ozturk H et al: Multilocular cervical thymic cyst: an unusual neck mass in children. IntJ Pediatr Otorhinolaryngol. 61(3): 249-52, 2001
13. Koeller KK et al: Congenital cystic masses of the neck: radiologic-pathologic correlation. Radiographics. 19(1): 121-46; quiz 152-3, 1999
14. Millman В et al: Cervical thymic anomalies. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 47(1): 29-39, 1999
15. Hendrickson M et al: Congenital thymic cysts in children-mostly misdiagnosed. J Pediatr Surg. 33(6): 821-5, 1998
16. Hadi U et al: Valsalva-induced cervical thymic cyst. Otolaryngol Head Neck Surg. 117(6):S70-2, 1997
17. Nguyen Q et al: Cervical thymic cyst: case reports and review of the literature. Laryngoscope. 106(3 Pt 1 ):247-52,1996
18. Marra Setal: Cervical thymic cyst. Otolaryngol Head Neck Surg. 112(2): 338-40, 1995
19. Miller MB et al: Cervical thymic cyst. Otolaryngol Head Neck Surg. 112(4): 586-8, 1995
20. Benson MT et al: Congenital anomalies of the branchial apparatus: embryology and pathologic anatomy. Radiographics. 12(5):943-60, 1992

- Также рекомендуем "Киста первой жаберной щели - лучевая диагностика"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 8.2.2021

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Мы в Instagram Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.