МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Шея и голова
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

КТ, МРТ при кисте второй жаберной щели

а) Терминология:

1. Аббревиатура:
• Киста второй жаберной щели (ЖЩ)

2. Синонимы:
• Киста 2-го жаберного аппарата (ЖА)
• Аномалия 2-го жаберного аппарата (ЖА)

3. Определения:
• Киста 2-й ЖЩ: самая распространенная киста жаберного аппарата:
о Киста остатка шейного синуса Гиса: производное 2-й, 3-й и 4-й жаберной щели
• Синусный тракт: обычно открывается наружу, проходя вдоль переднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы (ГКСМ):
о Редко открывается кнутри в миндаликовую ямку
• Фистула открывается и кнутри, и кнаружи:
о Возникает вторично на фоне персистенции остатков жаберной щели и глоточного кармана
• Сочетанные варианты:
о Киста + свищевой ход и/или фистула

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Кистозное объемное образование сзади и снаружи от поднижнечелюстной железы, снаружи от сонного пространства, спереди от ГКСМ
о Большинство кист непосредственно прилежат к углу нижней челюсти снизу
• Локализация:
о Классификация кист 2-й жаберной щели по Бейли:
- Тип I: глубже подкожной мышцы шеи, спереди от ГКСМ
- Тип II: спереди от ГКСМ, сзади от поднижнечелюстной слюнной железы, снаружи от сонного влагалища:
Самый частый вариант
- Тип III: выбухает между ВСА и НСА, может распространяться к боковой стенке глотки или кверху к основанию черепа
- Тип IV: вплотную прилежит к боковой стенке глотки, возможно это остаток 2-го глоточного кармана
о Фистула 2-го жаберного аппарата начинается спереди от ГКСМ, проходит через бифуркацию сонной артерии и заканчивается в миндаликовой ямке
• Размер:
о Варьирует; от нескольких см до >5 см
• Морфология:
о Хорошо отграниченная киста округлой или вытянутой формы
о Может на ограниченном участке достигать бифуркации общей сонной артерии

КТ, МРТ при кисте второй жаберной щели
(Слева) При аксиальной КТ с КУ у пятнадцатилетнего пациента с ямкой в нижних отделах шеи спереди, замеченной после рождения, из которой появилось отделяемое (гнойная жидкость), визуализируется небольшое объемное образование с ровными краями и толстой стенкой, расположенное спереди от сонной артерии и сзади от поднижнечелюстной железы.
(Справа) При сагиттальной КТ (реконструкция) у этого же пациента определяется траектория инфицированного свищевого хода второй жаберной щели: от «ямки», меченой радиочувствительным маркером ее, до небной миндалины.

2. КТ при кисте второй жаберной щели:
• КТ с КУ:
о Гиподенсная киста, стенка которой не накапливает контраст
о При инфицировании происходит утолщение стенки, накопление ею контраста, воспалительные изменения окружающих тканей

3. МРТ при кисте второй жаберной щели:
• Т1ВИ:
о Киста обычно изоинтенсивна ликвору
о Инфицирование → повышение интенсивности сигнала/белковое содержимое
• Т2ВИ:
о Гиперинтенсивная киста без четко различимой стенки
• FLAIR:
о Изо- или минимально гиперинтенсивный сигнал по сравнению с ликвором
• Т1ВИ С+:
о Содержимое кисты не накапливает контраст
о Периферическое контрастное усиление стенки при инфицировании

4. УЗИ при кисте второй жаберной щели:
• Анэхогенная или гипоэхогенная киста с тонкой стенкой:
о На УЗИ может выглядеть псевдосолидной:
- Эхогенные подвижные включения внутри позволяют отличить кисту от солидного образования
• При инфицировании-утолщение стенки

5. Рекомендации по визуализации:
• КТ, УЗИ или МРТ позволяют четко определить локализацию кист I, II, III типа
• На УЗИ может быть сложно обнаружить кисты IV типа
• КТ и МРТ лучше всего позволяют выявить признаки сопутствующей инфекции и обнаружить редкие кисты IV типа

КТ, МРТ при кисте второй жаберной щели
(Слева) При аксиальной КТ с КУ у ребенка в возрасте двух лет с бранхио-ото-ренальным синдромом с обеих сторон визуализируются кисты с ровными краями, не накапливающие контраст, расположенные типично (второй тип кист второй жаберной щели согласно классификации Бейли).
(Справа) При аксиальной КТ с КУ, выполненной младенцу с инфицированным синусным трактом 2-го жаберного аппарата, над ключицей визуализируется флегмонозное объемное образование воспалительного характера, лежащее под углублением в коже. Эта наиболее каудальная локализация типична для свищевого хода или фистулы.

в) Дифференциальная диагностика кисты второй жаберной щели:

1. Лимфатическая мальформация:
• Одно- или многокамерная
• Часто распространяется на несколько анатомических зон
• Уровни «жидкость-жидкость» при кровоизлиянии
• Изолированная мальформация редко выявляется в той же области, где обычно встречаются аномалии 2-го жаберного аппарата

2. Киста тимуса:
• Остатоктимофарингеального протока, производного 3-го глоточного кармана
• Чаще встречается с левой стороны
• В (вплоть до) 50% случаев распространяется в верхнее средостение

3. Лимфаденопатия/абсцесс:
• Признаки и симптомы инфекции
• Толстая иррегулярная стенка, накапливающая контраст; центральная полость, не накапливающая контраст
• Индурация окружающих тканей за исключением микобактериального абсцесса
• Сопутствующая негнойная ипсилатеральная лимфаденопатия

4. Кистозные метастазы в лимфатических узлах:
• Некротическое объемное образование с толстой стенкой, накапливающей контраст
• Редко встречается у детей, единичные случаи отмечены у подростков
• Кистозные метастазы ПКР в лимфоузлах
• Нодальные метастазы дифференцированного рака щитовидной железы

5. Шваннома сонного пространства:
• Большая интрамуральная киста, обнаруживаемая спорадически
• С толстой стенкой, накапливающей контраст
• Расположена в заднем сонном пространстве

КТ, МРТ при кисте второй жаберной щели
(Слева) При аксиальной КТ с КУ визуализируется гиподенсное объемное образование с ровными краями, лежащее сзади от поднижнечелюстной железы, отклоняющее левую грудино-ключично-сосцевидную мышцу в сторону и кзади, а сосудистый пучок, покрытый сонным влагалищем, - кнутри. Контрастное усиление в виде тонкого «ободка» является признаком хронического воспаления и лимфоидной гиперплазии стенки кисты.
(Справа) При аксиальной КТ с КУ в области угла нижней челюсти справа визуализируется объемное образование, выглядящее кистозным, не накапливающее контраст. Это наиболее типичная локализация кист второй жаберной щели.

г) Патология:

1. Общая характеристика:
• Эмбриогенез:
о Заращение 2-й, 3-й и 4-й жаберной щели 2-й жаберной дугой с формированием шейного синуса Гиса с эктодермальной выстилкой
о Остатки 2-й, 3-й и 4-й жаберных щелей открываются в шейный синус Гиса через шейные пузырьки
о В норме шейный синус Гиса и шейные пузырьки подвергаются обратному развитию
• Этиология:
о Киста, свищевой ход или фистула возникают из остатков 2-го жаберного аппарата
• Сопутствующие патологические изменения:
о Обычно является изолированной
о Может быть частью бранхио-ото-ренального (БОР) синдрома:
- Аутосомно-доминантный тип наследования
- Двухсторонние жаберные фистулы или кисты, а также периаурикулярная «ямка» или «метка»
- Тяжелая смешанная тугоухость: мальформации улиткового и полукружного каналов, фиксация стремечка
- Аномалии почек: кисты, дисплазия, агенезия
- Зияющая евстахиева труба
о Бранхио-отический синдром аналогичен бранхио-ото-ренальному, но без поражения почек

2. Макроскопические и хирургические особенности:
• Хорошо отграниченная киста в зоне, соответствующей классификации Бейли
• С творожистым содержимым или серозной, слизистой или гнойной жидкостью

3. Микроскопия:
• Киста, выстланная плоским эпителием
• Лимфоидная инфильтрация стенки, центры роста:
о Наличие лимфоидной ткани позволяет предположить, что эпителиальные островки могут быть «захвачены» шейными лимфоузлами в эмбриогенезе

д) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Безболезненное, податливое образование в боковых отделах шеи у ребенка или молодого взрослого
о Может увеличиваться на фоне инфекций верхних дыхательных путей:
- Вероятно, вследствие реакции лимфоидной ткани
о Лихорадка, болезненность, эритема при присоединении инфекции

2. Демография:
• Возраст:
о Большинство <5 лет, 2-й пик: 2-3-й десяток лет жизни
• Эпидемиология:
о Аномалии 2-го жаберного аппарата составляют до 95% аномалий всех жаберных дуг, щелей и карманов

3. Течение и прогноз:
• При отсутствии лечения возможны повторяющиеся эпизоды инфицирования
• Рецидивирующее воспаление может осложнять резекцию кисты
• Прогноз при полном удалении кисты крайне благоприятный

4. Лечение:
• Метод выбора: хирургическое лечение (полная резекция)
• Необходимо также рассечение тканей, прилежащих к ложу кисты, чтобы не пропустить связанный свищевой ход или фистулу:
о Фистула обычно распознается уже при рождении:
- На коже имеется отверстие, из которого выделяется слизь
о Если тракт продолжается кверху и медиально, он проходит через область бифуркации общей сонной артерии в крипты небной миндалины
о В случае, когда тракт направлен вниз, он проходит спереди от сонного пространства, достигая кожи надключичной области
• Альтернативой традиционной резекции становится эндоскопическая резекция позадиушным доступом

е) Диагностическая памятка:

1. Следует учесть:
• Инфекцию, если стенка киста накапливает контраст или имеется целлюлит
• Выглядит ли киста спаянной с внутренней яремной веной или сонным влагалищем?

2. Советы по интерпретации изображений:
• Необходимо остерегаться «кисты 2-й ЖЩ», впервые выявленной у взрослого:
о Поскольку «киста» может оказаться метастазом в лимфоузел первичного ПКР головы и шеи
о У пациентов старше 30 лет в первую очередь необходимо предполагать кистозные метастазы в лимфоузлах

ж) Список использованной литературы:
1. Thottam PJ et al: Complete second branchial cleft anomaly presenting as a fistula and a tonsillar cyst: an interesting congenital anomaly. Ear Nose Throat J. 93(10-11):466-8, 2014
2. Chen LS et al: Endoscope-assisted versus conventional second branchial cleft cyst resection. Surg Endosc. 26(5): 1397-402, 2012
3. Goff CJ et al: Current management of congenital branchial cleft cysts, sinuses, andfistulae. CurrOpin Otolaryngol Head Neck Surg. 20(6):533-9, 2012
4. Bajaj Y et al: Branchial anomalies in children. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 75(8): 1020-3, 2011
5. Buchanan MA et al: Cystic schwannoma of the cervical plexus masquerading as a type II second branchial cleft cyst. Eur Arch Otorhinolaryngol. 266(3):459-62, 2009
6. Hudgins PA, Gillison M. Second branchial cleft cyst: not!! AJNR Am J Neurora-diol. 30(9): 1628-9, 2009
7. Koch BL: Cystic malformations of the neck in children. Pediatr Radiol. 35(5):463-77, 2005
8. Lanham PD et al: Second brachial cleft cyst mimic: case report. AJNR Am J Neuroradiol. 26(7): 1862-4, 2005
9. Kemperman MH et al: Evidence of progression and fluctuation of hearing impairment in branchio-oto-renal syndrome. Int J Audiol. 43(9):523-32, 2004
10. Ceruti S et al: Temporal bone anomalies in the branchio-oto-renal syndrome: detailed computed tomographic and magnetic resonance imaging findings. Otol Neurotol. 23(2):200-7, 2002
11. Kemperman MH et al: Inner ear anomalies are frequent but nonobligatory features of the branchio-oto-renal syndrome. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 128(9):1033-8, 2002
12. Shin JH et al: Parapharyngeal second branchial cyst manifesting as cranial nerve palsies: MR findings. AJNR Am J Neuroradiol. 22(3):510-2, 2001
13. Nusbaum AO et al: Recurrence of a deep neck infection: a clinical indication of an underlying congenital lesion. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 125(12):1379-82, 1999
14. Ahuja A et al: Solitary cystic nodal metastasis from occult papillary carcinoma of the thyroid mimicking a branchial cyst: a potential pitfall. Clin Radiol. 53(1):61-3,1998
15. Choi SS et al: Branchial anomalies: a review of 52 cases. Laryngoscope. 105(9 Pt 0:909-13, 1995
16. Benson MT et al: Congenital anomalies of the branchial apparatus: embryology and pathologic anatomy. Radiographics. 12(5):943-60, 1992
17. Doi О et al: Branchial remnants: a review of 58 cases. J Pediatr Surg. 23(9):789-92, 1988
18. Salazar JE et al: Second branchial cleft cyst: unusual location and a new CT diagnostic sign. AIR Am J Roentgenol. 145(5):965-6, 1985
19. Harnsberger HR et al: Branchial cleft anomalies and their mimics: computed tomographic evaluation. Radiology. 152(3):739-48, 1984
20. Gold BM: Second branchial cleft cyst and fistula. AJR Am J Roentgenol. 134(5):1067-9, 1980

- Также рекомендуем "Киста третьей жаберной щели - лучевая диагностика"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 8.2.2021

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Мы в Instagram Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.