Дермоидная, эпидермоидная кисты головы и шеи - лучевая диагностика
а) Терминология:
• Определение: кистозное образование из врожденных эпителиальных включений:
о Эпидермоидная киста: только эпителиальные элементы
о Дермоидная киста: эпителиальные элементы + дермальные структуры, в т.ч. придатки кожи
(Слева) При сагиттальной КТ (реконструкция) у ребенка 10 лет после реконструктивного вмешательства на небе (закрытие небной расщелины) определяется большая дермоидная киста носа, а также дермальный свищевой ход, идущий к решетчатой пластинке.
(Справа) На МР Т2ВИ в сагиттальной проекции у восьмимесячной девочки визуализируется гиперинтенсивный свищевой ход, идущий от дермоидной кисты в области кончика носа к решетчатой пластинке. Обратите внимание, что дермоидные или эпидермоидные кисты в полости черепа отсутствуют.
(Слева) На продольной ультрасонограмме у мальчика 14 лет в области подбородка визуализируется гетерогенное опухолевидное образование. Один из гиперэхогенных фокусов дает заднюю акустическую тень, наличие которой может быть обусловлено кальцинатом внутри дермоидной кисты.
(Справа) При корональной КТ с КУ у этого же пациента визуализируется гиподенсное образование полости рта с небольшими кальцинатами. Дермоидная киста смещает челюстно-подъязычную мышцу книзу, что свидетельствует о ее расположении в подъязычном пространстве.
б) Визуализация:
• Эпидермоид: хорошо отграниченное кистозное образование, содержащее только жидкость
• Дермоид: хорошо отграниченное кистозное образование, содержащее жир, жидкость или компонент смешанного характера
• Локализация:
о Полость рта: поднижнечелюстное пространство, подъязычное пространство, корень языка
о Передние отделы шеи, обычно срединно
о Глазницы: возле лобно-скулового шва > лобно-слезного шва
о Киста носа сочетается с дермальным синусом носа (ДСН) ± интракраниальное распространение
• Возможно ремоделирование костей, фестончатый контур
• Иногда легкое контрастное усиление стенки кисты в виде «ободка»
• В дермоидной и эпидермоидной кисте возможно ограничение диффузии
• Выбор протокола:
о Рутинная КТ с КУ мягких тканей шеи
о МРТ: Т1 пре- и постконтрастное исследование с подавлением сигнала от жира (глазницы, шея и полость рта)
о Высокоразрешающая МРТ передних отделов основания черепа в случае ДСН; от кончика носа до области за петушиным гребнем
о Сагиттальные изображения для оценки тракта: нос → передние отделы основания черепа
в) Диагностическая памятка:
• Комплексный патологический очаг (с жиром) подозрителен на дермоидную кисту
• Простой очаг (возможно, с белковой жидкостью) = эпидермоидная или дермоидная киста
