МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Шея и голова
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

КТ, МРТ при кисте четвертой жаберной щели

а) Терминология:

1. Синонимы:
• «Фистула» грушевидного синуса:
о Большинство аномалий 4-й жаберной щели-синусные тракты, а не фистулы или кисты

2. Определения:
• Синусный тракт 4-го жаберного аппарата:
о Начинается у вершины грушевидного синуса и распространяется до верхнего края левой доли щитовидной железы
• Жаберный свищевой ход открывается одним отверстием на коже или в наружном слуховом канале, глотке или гортаноглотке
• Фистула имеет два отверстия: в коже, в передней зародышевой кишке:
о Ход, выстланный эпителием, возникающий вследствие персистенции жаберной щели и соответствующего глоточного кармана

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Синусный тракт от вершины грушевидного синуса до нижних передних отделов шеи (после глотка бариевой взвеси)
о Абсцесс левой доли щитовидной железы (или рядом с ее передним краем)
• Локализация:
о В любой точке от вершины левого грушевидного синуса до щитовидной железы:
- Часто возле верхнего края левой доли щитовидной железы или внутри нее; возле щитовидного хряща
- Верхний край может сообщаться с грушевидным синусом или быть спаянным с ним
• Размер:
о Варьирует
• Морфология:
о Толстостенный свищевой ход ± абсцесс левой доли щитовидной железы или возле нее

2. Рентгеноскопия:
• Глоток бариевой взвеси:
о Синусный тракт, заполненный бариевым контрастом, от вершины грушевидного синуса до нижних передних отделов шеи
о В условиях острой инфекции некоторые участки свищевого хода могут не заполняться контрастом
о Заполнению свищевого хода контрастом могут также препятствовать спайки, обусловленные инфекцией

КТ, МРТ при кисте четвертой жаберной щели
(Слева) При аксиальной МРТ Т1ВИ С+ FS визуализируется небольшая многокамерная киста, накапливающая контраст по типу «ободка», расположенная спереди от сонной артерии, находящейся в открытом состоянии, и снаружи от вершины левого грушевидного синуса.
(Справа) При корональной КТ с КУ визуализируется объемное образование воспалительного характера, смещающее левую долю щитовидной железы книзу. Ткани, окружающие свищевой ход, начинающийся на уровне вершины грушевидного синуса, воспалены.

3. КТ при кисте четвертой жаберной щели:
• КТ с КУ:
о Флегмонозное «образование» или абсцесс в левой доле щитовидной железы или рядом с ней, признаки целлюлита со спадением грушевидного синуса на стороне абсцесса
• КТ без КУ с глотком бариевого контраста:
о Ход, заполненный бариевой взвесью, начинающийся у вершины грушевидного синуса и заканчивающийся в нижних передних отделах шеи
о В условиях острой инфекции заполнение контрастом некоторых участков свищевого хода может отсутствовать
о Спайки после перенесенного воспаления также могут препятствовать заполнению свищевого хода контрастом

4. МРТ при кисте четвертой жаберной щели:
• Флегмона или абсцесс в передних отделах шеи слева, признаки воспаления глубоких тканей шеи вплоть до грушевидного синуса

5. УЗИ при кисте четвертой жаберной щели:
• Неоднородное флегмонозное «объемное образование» или абсцесс с толстой гиперемированной стенкой в левой доле щитовидной железы или спереди от нее

6. Сцинтиграфия:
• «Холодный» узел при сцинтиграфии щитовидной железы

7. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о КТ с КУ лучше всего позволяет визуализировать флегмону или абсцесс
о КТ с глотком бариевого контраста для идентификации свищевого хода
о Прямое введение контраста в фистулу позволяет проследить ее ход
• Выбор протокола:
о Спиральная тонкосрезовая КТ после введения контраста с последующим мультипланарным реформатированием

КТ, МРТ при кисте четвертой жаберной щели
(Слева) При аксиальной КТ с КУ в левой половине шеи визуализируется многокамерное скопление жидкости с включениями газа, накапливающее контраст. Определяются диффузные воспалительные изменения глубоких жировых пластинок и подкожной жировой клетчатки, границы которых становятся смазанными. Левая грудино-ключично-сосцевидная мышца увеличена в размерах, что позволяет сделать вывод о миозите.
(Справа) На рентгенограмме в прямой проекции, выполненной этому же пациенту в момент проглатывания бариевой взвеси, визуализируется свищевой ход, заполненный бариевым контрастом, начинающийся от вершины левого грушевидного синуса и спускающийся в мягкие ткани нижних отделов шеи слева.

в) Дифференциальная диагностика кисты четвертой жаберной щели:

1. Шейная киста тимуса:
• Врожденная киста: остаток тимофарингеального протока, производного 3-го глоточного кармана
• Чаще встречается слева, чем справа
• Если ограниченна висцеральным пространством, может имитировать кисту 4-го жаберного аппарата
• Вплоть до 50% случаев спускается в верхнее средостение

2. Лимфатическая мальформация:
• Одно- или многокамерная, фокальная или инфильтративная
• Изолированная или распространенная
• Уровни «жидкость-жидкость» при кровоизлиянии в кисту
• ± контрастное усиление венозного компонента в случае комбинированной вено-лимфатической мальформации

3. Киста щитоязычного протока:
• В любой точке по ходу щитоязычного протока от корня языка (слепого отверстия) до ложа щитовидной железы в нижних отделах шеи спереди
• Подподъязычная киста щитоязычного протока:
о Отклонена от средней линии, спереди от щитовидной железы
о Тесно прилежит к щитовидному хрящу или подподъязычным мышцам

4. Коллоидная киста щитовидной железы:
• Нетипична для маленьких детей, чаще возникает у детей старшего возраста и взрослых
• Истинные кисты щитовидной железы встречаются редко
• Большинство «кист щитовидной железы» = дегенеративно измененные аденомы
• МРТ: гиперинтенсивный сигнал на Т1 ВИ, обусловленный кровоизлиянием, наличием коллоида, высоким содержанием белка

5. Киста 3-й жаберной щели:
• В большинстве случаев в верхнем заднем цервикальном пространстве
• Редко - возле переднего края нижних отделов грудино-ключично-сосцевидной мышцы

КТ, МРТ при кисте четвертой жаберной щели
(Слева) При аксиальной КТ в нижних отделах шеи спереди визуализируется гиподенсное объемное образование, расположенное за левым грушевидным синусом, достигающее левой доли щитовидной железы. Ориентируясь на локализацию образования, необходимо исключать свищевой ход, начинающийся в области вершины грушевидного синуса.
(Справа) При аксиальной КТ с КУ в левой доле щитовидной железы визуализируется большое кистозное образование с небольшим включением газа, что достоверно позволяет предположить наличие сообщения с дыхательными путями или верхними отделами пищеварительного тракта.

г) Патология:

1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Обсуждается:
- Нарушение облитерации 4-го жаберного кармана или дистальных отделов шейного синуса Гиса
- Новейшие данные показывают, что свищевой ход не соотносится с предполагаемым расположением остатков 3-й или 4-й жаберной щели:
Свищевой ход может быть остатком 3-го жаберного мешка
• Сопутствующие патологические изменения:
о Синусный тракт 4-й жаберной щели
- Возможно инфицирование свищевого хода в случаях, когда он сообщается с вершиной грушевидного синуса
- В этом случае вероятен тиреоидит ± абсцесс щитовидной железы
о Фистула 4-й жаберной щели:
- «Фистула» предполагает два отверстия, одно - в нижних передних отделах шеи, другое - в области вершины грушевидного синуса

2. Макроскопические и хирургические особенности:
• Целлюлит переднебоковых отделов шеи, флегмона или абсцесс
• Фистулу или свищевой ход вершины грушевидного синуса во многих случаях можно обнаружить при прямом зондировании

д) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Рецидивирующие абсцессы шеи
о Рецидивирующий гнойный тиреоидит
о Объемное образование в нижней трети шеи спереди и изнутри от грудино-ключично-сосцевидной мышцы:
- Болезненное при инфицировании:
о Боль в горле, дисфагия, стридор

2. Демография:
• Возраст:
о Большинство свищевых ходов и фистул (всех типов) проявляют себя в детстве
о В большинстве своем аномалии 4-го жаберного аппарата обнаруживаются у младенцев и детей младшего возраста
• Пол:
о Чаще всего у женщин
• Эпидемиология:
о Реже всего среди всех аномалий жаберного аппарата (1-2%)
о В большинстве случаев возникает слева

3. Течение и прогноз:
• Если сообщение свищевого хода с грушевидным синусом не удается распознать, а лечение не назначается, возможен рецидивирующий гнойный тиреоидит
• Вероятность рецидива выше, если в синусном тракте находится секреторный эпителий, который не был удален

4. Лечение:
• При инфицировании в первую очередь используются антибиотики ± инцизия или дренирование абсцесса
• Полная резекция свищевого хода или фистулы, облитерация отверстия в грушевидном синусе
• Удаление доли щитовидной железы с целью предотвращения рецидива

е) Диагностическая памятка. Следует учесть:
• У ребенка с флегмоной или абсцессом левой доли щитовидной железы или возле нее необходимо исключать свищевой ход грушевидного синуса

ж) Список использованной литературы:
1. Goff О et al: Current management of congenital branchial cleft cysts, sinuses, andfistulae. Curr Opin Otolaryngol Head NeckSurg. 20(6):533-9, 2012
2. Bajaj Y et al: Branchial anomalies in children. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 75(8):1020-3, 2011
3. Pahlavan S et al: Microbiology of third and fourth branchial pouch cysts. Laryngoscope. 120(3):458-62, 2010
4. Thomas Bet al: Revisiting imaging features and the embryologic basis of third and fourth branchial anomalies. AJNR Am J Neuroradiol. 31(4):755-60, 2010
5. Nicoucar К et al: Management of congenital fourth branchial arch anomalies: a review and analysis of published cases. J Pediatr Surg. 44(7): 1432-9, 2009
6. Mantle BA et al: Fourth branchial cleft sinus: relationship to superior and recurrent laryngeal nerves. Am J Otolaryngol. 29(3): 198-200, 2008
7. James A et al: Branchial sinus of the piriform fossa: reappraisal of third and fourth branchial anomalies. Laryngoscope. 117(11): 1920-4, 2007
8. Garrel R et al: Fourth branchial pouch sinus: from diagnosis to treatment. Otolaryngol Head Neck Surg. 134(1):157-63, 2006
9. Koch BL: Cystic malformations of the neck in children. Pediatr Radiol. 35(5):463-77, 2005
10. Jeyakumar A et al: Various presentations of fourth branchial pouch anomalies. Ear Nose Throat J. 83(9):640-2, 644, 2004
11. Pereira KD et al: Management of anomalies of the third and fourth branchial pouches. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 68(1): 43-50, 2004
12. Chaudhary N etal: Fistula of the fourth branchial pouch. Am J Otolaryngol. 24(4): 250-2, 2003
13. Wang HK et al: Imaging studies of pyriform sinus fistula. Pediatr Radiol. 33(5):328-33, 2003
14. Liberman M et al: Ten years of experience with third and fourth branchial remnants. J Pediatr Surg. 37(5): 685-90, 2002
15. Link TD et al: Fourth branchial pouch sinus: a diagnostic challenge. Plast Reconstr Surg. 108(3): 695-701, 2001
16. Minhas SS et al: Fourth branchial arch fistula and suppurative thyroiditis: a life-threatening infection. J Laryngol Otol. 1 15(12): 1029-31, 2001
17. Cases JA et al: Recurrent acute suppurative thyroiditis in an adult due to a fourth branchial pouch fistula. J Clin Endocrinol Metab. 85(3): 953-6, 2000
18. Mandell DL: Head and neck anomalies related to the branchial apparatus. Otolaryngol Clin North Am. 33(6): 1309-32, 2000
19. Nicollas R et al: Congenital cysts and fistulas of the neck. IntJ Pediatr Otorhinolaryngol. 55(2): 117-24, 2000
20. Park SW et al: Neck infection associated with pyriform sinus fistula: imaging findings. AJNR Am J Neuroradiol. 21(51:817-22, 2000
21. Stone ME et al: A new role for computed tomography in the diagnosis and treatment of pyriform sinus fistula. Am J Otolaryngol. 21 (5):323-5, 2000
22. Yang C et al: Fourth branchial arch sinus: clinical presentation, diagnostic workup, and surgical treatment. Laryngoscope. 109(3): 442-6,1999
23. Nicollas R et al: Fourth branchial pouch anomalies: a study of six cases and review of the literature. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 44(1): 5-10, 1998
24. Cote DN et al: Fourth branchial cleft cysts. Otolaryngol Head Neck Surg. 114(1): 95-7, 1996
25. Choi SS et al: Branchial anomalies: a review of 52 cases. Laryngoscope. 105(9 Pt 1): 909-13, 1995
26. Benson MT et al: Congenital anomalies of the branchial apparatus: embryology and pathologic anatomy. Radiographics. 12(5):943-60, 1992
27. Rosenfeld RM et al: Fourth branchial pouch sinus: diagnosis and treatment. Otolaryngol Head NeckSurg. 105(1): 44-50,1991
28. Godin MS et al: Fourth branchial pouch sinus: principles of diagnosis and management. Laryngoscope. 100(2 Pt 1): 174-8, 1990
29. Lucaya J et al: Congenital pyriform sinus fistula: a cause of acute left-sided suppurative thyroiditis and neck abscess in children. Pediatr Radiol. 21(1):27-9, 1990
30. Taylor WE Jr et al: Acute suppurative thyroiditis in children. Laryngoscope. 92(11):1269-73, 1982

- Также рекомендуем "Дермоидная, эпидермоидная кисты головы и шеи - лучевая диагностика"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 8.2.2021

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Мы в Instagram Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.