а) Терминология:
• Киста остатка шейного синуса Гиса: производное 2-й, 3-й и 4-й жаберной щели и 2-й жаберной дуги
• Синонимы:
о Киста (аномалия) 2-й жаберной щели (ЖЩ)
о Киста (аномалия) 2-го жаберного аппарата
б) Визуализация:
• Лучший диагностический критерий: кистозное образование шеи сзади и снаружи от поднижнечелюстной железы, снаружи от сонного пространства, спереди или спереди и изнутри к грудино-ключично-сосцевидной мышце
• При инфицировании стенка кисты становится толще и начинает накапливать контраст, появляются признаки воспаления окружающих тканей
(Слева) На рисунке показано самое частое расположение кисты 2-й жаберной щели: спереди от грудино-ключично-сосцевидной мышцы (ГКСМ), спереди и снаружи от сонного пространства. Киста может располагаться в любом месте, начиная от небной миндалины вплоть до нижних отделов шеи спереди.
(Справа) На МР Т2ВИ в аксиальной проекции спереди от правой ГКСМ, сзади и снаружи от правой поднижнечелюстной железы, спереди и снаружи от сосудов сонного влагалища В визуализируется объемное образование с ровными краями и гиперинтенсивным сигналом. Это наиболее частая локализация кист 2-го жаберного аппарата.
(Слева) При аксиальной КТ с КУ у юноши 17 лет визуализируется гиподенсное объемное образование В с ровными краями, расположенное типично для кисты 2-й жаберной второго типа по Бейли: спереди от ГКСМ, снаружи от кровеносных сосудов, окруженных сонным влагалищем В, сзади от поднижнечелюстной железы.
(Справа) При корональной КТ с КУ у этого же пациента каудальнее определяется утолщение стенки кисты, которое, как было выявлено при гистологическом исследовании, обусловлено лимфоидными фолликулами.
в) Дифференциальная диагностика:
• Лимфатическая мальформация:
о Часто распространяется на несколько анатомических областей
• Шейная киста тимуса:
о Остаток третьего глоточного кармана
• Лимфаденопатия/абсцесс:
о Признаки и симптомы инфекции
• Метастазы в лимфоузлах шеи:
о Чаще всего-метастазы ПКР
о А также дифференцированного рака щитовидной железы
• Шваннома сонного пространства:
о В единичных случаях: большие интрамуральные кисты
о Толстая стенка, накапливающая контраст
о Редко обнаруживается у детей
г) Патология:
• Киста, свищевой ход или фистула 2-го жаберного аппарата
• Эпидемиология: аномалии 2-го жаберного аппарата составляют 95% всех аномалий жаберных щелей, карманов и дуг
д) Диагностическая памятка:
• Необходимо остерегаться «кисты 2-й ЖЩ», впервые выявленной у взрослого:
о Поскольку «киста» может оказаться некротическим лимфоузлом - метастазом первичного ПКР головы и шеи
