МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Шея и голова
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

КТ, МРТ при кисте первой жаберной щели

а) Терминология:

1. Аббревиатура:
• Киста жаберной щели (ЖЩ)

2. Синонимы:
• Аномалия глоточной щели = аномалия жаберной щели (АЩЖ)
• Глоточный аппарат = жаберный аппарат (щели, дуги, карманы)

3. Определения:
• Аномалии 1-й жаберной щели: в большинстве кисты или синусные тракты; фистулы, соединяющие кожу с НСП или средним ухом, встречаются редко
• Киста 1-й ЖЩ: доброкачественная врожденная киста в околоушной железе, НСК, мочке уха (или рядом):
о Чаще всего используется следующая классификация остатков 1-го жаберного аппарата:
- Тип I (Work): дупликация перепончатой части НСК; эктодермального происхождения (щель)
- Тип II (Work): дупликация перепончатой части НСК и хрящей ушной раковины:
Кожного (эктодермальная щель) и хрящевого (мезодермальная дуга) происхождения
Может также иметь отношение к 2-й жаберной дуге
о Реже используется классификация Арно (Arnot):
- Тип I: возникает из глубоких остатков 1-й жаберной щели (ЖЩ); киста или свищевой ход околоушной железы
- Тип II: возникает вследствие неполного закрытия 1-й ЖЩ:
Киста и свищевой ход переднего треугольника шеи ± сообщение с наружным слуховым проходом
• Синусный тракт 1-й ЖЩ открывается возле околоушной железы, НСК, в заглоточном пространстве или переднем треугольнике шеи

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Кистозное образование возле ушной раковины и НСК (тип I, Work), или распространяющееся от НСК к углу нижней челюсти (тип II, Work)
• Локализация:
о Тип I: периаурикулярная киста или свищевой ход:
- Спереди, снизу или сзади от наружного уха, ушной раковины
о Тип II: перипаротидная киста или свищевой ход:
- Теснее прилежит к околоушной железе, располагается с внутренней стороны или снаружи от ЧН VII
- Поверхностно, паротидное пространство, окологлоточное пространство
• Размер:
о Варьирует, обычно < 3 см
• Морфология:
о Хорошо отграниченная киста

КТ, МРТ при кисте первой жаберной щели
(Слева) При аксиальной МРТ Т1ВИ С+ FS в правой околоушной железе визуализируется инфицированная киста 1-й ЖЩ, имеющая неправильную форму, с толстой стенкой, накапливающей контраст. Определяется диффузное контрастное усиление тканей, окружающих околоушную железу.
(Справа) При сагиттальной КТ с КУ, выполненной пациенту с периодически появляющимся отделяемым со стороны передней поверхности шеи и из НСК, визуализируется фистула, заполненная жидкостью, открывающаяся в кожу передней поверхности шеи слева. Была выполнена операция, обнаружилось, что фистула также имеет сообщение с НСК (на томограмме не показан).

2. КТ при кисте первой жаберной щели:
• КТ без КУ:
о Киста низкой плотности
о При инфицировании может становиться изоденсной
• КТ с КУ:
о Гиподенсное образование с ровными краями, не накапливающее контраст или накапливающее его в виде «ободка»
о При инфицировании: накопление контраста в виде широкого «ободка»:
- Окружающие отложения жира: подозрение на инфекцию
о Киста 1 -й ЖЩ первого типа (по Work):
- Спереди, снизу или сзади от НСК
- Может иметь вид «клюва» в области сочленения костной и хрящевой части НСК
- Часто располагается параллельно НСК
о Киста 1-й ЖЩ второго типа (по Work):
- Поверхностно, в паротидном пространстве или в ОГП
- Ниже - в заднем поднижнечелюстном пространстве
- Выбухающие участки («клюв»), направленные в сторону соединения костной и хрящевой части НСК
о Свищевой ход 1 -й жаберной щели (ЖЩ): вытянутый ход, проходящий в подкожной жировой клетчатке в близи околоушной железы, НСК, ОГП

3. МРТ при кисте первой жаберной щели:
• Т1ВИ:
о Однокамерная киста с сигналом низкой интенсивности
• Т2ВИ:
о Однокамерная киста с гиперинтенсивным сигналом
о Может наблюдаться свищевой ход к коже, НСК, реже, ОГП
о Отек окружающих мягких тканей при присоединении инфекции
• Т1ВИ С+:
о В норме стенка кисты не накапливает контраст
о Сопутствующая или перенесенная инфекция → утолщение и контрастное усиление в виде «ободка»

4. УЗИ при кисте первой жаберной щели:
• Анэхогенное образование в периаурикулярной или перипаротидной области

5. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод диагностики:
о КТ с КУ или МРТ для оценки кисты
о МРТ (Т2 ВИ) для небольших кист и сопутствующих свищевых ходов
• Выбор протокола:
о Изображения, реформатированные в корональной плоскости, для оценки отношения кисты к НСК

КТ, МРТ при кисте первой жаберной щели
(Слева) При корональной МРТ Т1ВИ С+ FS определяются признаки воспаления правой околоушной железы, накапливающей контраст. Воспалительные изменения распространяются вплоть до нижнего края хрящевой части правого наружного слухового прохода. Участок в центре, минимально накапливающий контраст, представляет собой инфицированную кисту 1-й ЖЩ, ставшую причиной воспаления окружающих тканей.
(Справа) При корональной КТ с КУ, выполненной трехлетнему ребенку с объемным образованием в НСК слева, поверхностно по отношению к околоушной железе, визуализируется гиподенсный очаг с ровными краями, прилежащий вплотную к нижней стенке наружного слухового прохода. Расположение очага типично для кисты 1-й ЖЩ.

в) Дифференциальная диагностика кисты первой жаберной щели:

1. Врожденная холестеатома НСК
• Подслизистое образование, не накапливающее контраст, эрозии костей
• В матриксе могут обнаруживаться костные фрагменты
• Отверстие в тимпанической пластинке
• Известное сочетание с аномалиями 1-й ЖЩ ± фистула в НСК, дупликация или стеноз НСК

2. Лимфаденопатия, обусловленная нетуберкулезной микобактериальной инфекцией:
• Минимально болезненное объемное образование, существующее 4-6 недель, фиолетовые пятна на коже
• Конгломерат некротизированных лимфоузлов в околоушном пространстве
• Экструзия некротизированных тканей в подкожную клетчатку
• Минимальная инфильтрация подкожной жировой клетчатки

3. Острый паротит:
• Выраженная болезненность, лихорадка
• Увеличение/воспаление околоушной железы, накопление ею контраста
• Распространение целлюлита до НСК и угла нижней челюсти
• Редко осложняется абсцессом: толстостенное кистозное образование в околоушной железе/рядом с ней, накапливающее контраст в виде «ободка»

4. Периарикулярная лимфатическая мальформация:
• Врожденная сосудистая мальформация, эмбриональный лимфатический мешок
• Одно- или многокамерная, микро- или макрокистозная
• Располагается в одном или нескольких отделах
• Часто содержит характерные уровни «жидкость-жидкость»
• Не накапливает контраст и не содержит флеболитов, если не содержит венозный компонент

5. Периаурикулярная венозная мальформация:
• Врожденная сосудистая мальформация: синусоиды с эндотелиальной выстилкой
• Единичное (множественное) образование с бугристыми краями ± флеболиты
• Вариабельное контрастное усиление отражает медленный кровоток по направлению к мальформации и внутри нее
• ± лимфатический компонент, не накапливающий контраст, в случае вено-лимфатической мальформации

КТ, МРТ при кисте первой жаберной щели
(Слева) При аксиальной МРТ Т1ВИ С+ FS у ребенка девяти лет с объемным образованием наружного слухового прохода слева в периаурикулярной области визуализируется киста 1-й ЖЩ с гипоинтенсивным сигналом, минимально накапливающая контраст в виде «ободка».
(Справа) При корональной МРТ Т1ВИ С+ FS у этого же пациента отчетливо определяется обструкция наружного слухового прохода, обусловленная кистой 1-й ЖЩ первого типа (по Work).

г) Патология:

1. Общая характеристика:
• Сопутствующие патологические изменения:
о Другие аномалии 1-го жаберного аппарата о Крайне редко может сочетаться с врожденной холестеатомой НСК:
- Холестеатома - небольшое образование с внутренней стороны НСК с ремоделированием и эрозией костей и отверстием втимпанической пластинке
- Может распространяться за тимпаническую пластинку в среднее ухо
• Эмбриогенез и анатомия:
о Производные первого жаберного аппарата:
- Первая жаберная щель (эктодерма) → наружный слуховой проход
- Жаберная дуга (мезодерма) → нижняя челюсть, жевательные мышцы, тройничный нерв, тело наковальни, головка молоточка
- Жаберный карман (эндодерма) → евстахиева труба, полость среднего уха, воздухоносные ячейки сосцевидного отростка
о Остатки жаберного аппарата обусловлены его неполной облитерацией
о Изолированная КЖЩ не имеет внутреннего (с глоткой) или наружного (с кожей) сообщения о фистула жаберной щели имеет внутреннее и наружное отверстие, открываясь и в НСК, и кожу
о СТЖЩ открывается снаружи или (реже) изнутри, слепо заканчиваясь с другой стороны
о 2/3 остатков 1-й ЖЩ представляют собой изолированные кисты

2. Макроскопические и хирургические особенности:
• Кистозное объемное образование шеи:
о Киста легко может быть удалена, если не связана с повторяющимися инфекциями
• Содержимым кисты обычно является слизь без грубых включений
• Кистозный остаток может расщеплять ствол лицевого нерва
• Лицевой нерв может располагаться снаружи или изнутри от кисты 1-й ЖЩ
• Близость к лицевому нерву может затруднять оперативное вмешательство
• Чаще всего киста 1-й ЖЩ заканчивается в области соединения хрящевой и костной части НСК

3. Микроскопия:
• Тонкий наружный слой: фиброзная псевдокапсула
• Внутренний слой: плоский сквамозный эпителий
• ± зародышевые центры и лимфоциты в стенке кисты

д) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Мягкое, податливое, безболезненное образование: НСК, периаурикулярная область, околоушная железа (или возле нее) в надподъязычном отделе шеи
• Другие признаки/симптомы:
о Рецидивирующий отек НСК, периаурикулярной или перипаротидной области
о При инфицировании болезненное образование ± лихорадка
о Свищевой ход, открывающийся в НСК или на коже (редко)
о Хроническое гнойное отделяемое из уха: свищевой ход в НСК

2. Демография:
• Возраст:
о В большинстве случаев <10 лет
о Синусный тракт может обнаруживаться раньше
о Киста может проявлять себя позднее, даже у взрослых
• Эпидемиология:
о Составляет 8% всех остатков жаберного аппарата
о Киста 1-й ЖЩ 2 типа >> киста 1 типа

3. Течение и прогноз:
• Увеличение размеров кисты связано с инфекциями верхних дыхательных путей:
о Реакция лимфатических фолликулов в стенке, повышение секреции
• Часто принимается за «абсцесс», иссекается и дренируется, но возникает снова
• При полной резекции прогноз крайне благоприятный
• Если часть стенки кисты не удалена, возможен рецидив

4. Лечение:
• Хирургическое (полная резекция)
• Близость к ЧН VII обусловливает риск повреждения нерва во время операции:
о Кисты 1 типа (по Work): проксимальная часть ЧН VII
о Кисты 2 типа (по Work): дистальные ветви ЧН VII

е) Диагностическая памятка. Следует учесть:
• Кисту 1-й ЖЩ у пациента с хронической не объяснимой отореей или рецидивирующим абсцессом околоушной железы:
о Следует оценить наличие кисты в околоушной железе или возле нее, возле НСК, наружного уха или, реже, в окологлоточном пространстве
• Множественные аномалии ЖЩ, аномалии лицевого скелета и черепа позволяют предположить системный процесс, например, бранхио-оторенальный синдром

ж) Список использованной литературы:
1. Schmidt R et al: Management of first branchial cleft anomalies via a cartilagesplitting technique. Otolaryngol Head NeckSurg. 152(6): 1149-51, 2015
2. Shinn JR et al: First branchial cleft anomalies: otologic manifestations and treatment outcomes. Otolaryngol Head NeckSurg. 152(3):S06-12, 2015
3. Gonzalez-Perez LM et al: Bilateral first branchial cleft anomaly with evidence of a genetic aetiology. IntJ Oral Maxillofac Surg. 43(3):296-300, 2014
4. Bajaj Y et al: Branchial anomalies in children. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 75(8): 1020-3, 2011
5. Johnson JM etal: Syndromes of the first and second branchial arches, part 1: embryology and characteristic defects. AJNR Am J Neuroradiol. 32(1): 14-9, 2011
6. Johnson JM etal: Syndromes of the first and second branchial arches, part 2: syndromes. AJNR Am J Neuroradiol. 32(2):230-7, 2011
7. Martinez Del Pero M et al: Presentation of first branchial cleft anomalies: the Sheffield experience. J Laryngol Otol. 121 (5):455-9, 2007
8. Nicollas R et al: Unusual association of congenital middle ear cholesteatoma and first branchial deft anomaly: management and embryological concepts. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 69(2):279-82, 2005
9. Mukherji SK et al: Evaluation of first branchial anomalies by CT and MR. J Corn-put Assist Tomogr. 17(4):576-81, 1993

- Также рекомендуем "Киста второй жаберной щели - лучевая диагностика"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 8.2.2021

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Мы в Instagram Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.