а) Терминология:
• Киста 3-й жаберной щели (ЖЩ):
о Остаток 3-й жаберной щели, выстланный эпителием
б) Визуализация:
• КТ/МРТ/УЗИ:
о Однокамерная тонкостенная киста в верхнем заднем цервикальном пространстве или нижних передних отделах шеи
о При инфицировании стенка кисты утолщается и накапливает контраст
о ± целлюлит или миозит
• Контуры сопутствующего свищевого хода или фистулы становятся различимыми после проглатывания бариевого или водорастворимого контраста
(Слева) На рисунке (вид сбоку) пунктирными линиями отмечено возможное местоположение аномалий (кист) третьей жаберной щели, чаще всего возникающих в верхнем заднем треугольнике.
(Справа) При аксиальной КТ с КУ, выполненной взрослому мужчине с объемным образованием задних отделов шеи, визуализируется однокамерная тонкостенная киста с ровными краями, расположенная в заднем цервикальном пространстве под грудино-ключично-сосцевидной мышцей и сзади и снаружи по отношению к сонному пространству. Обратите внимание, что стенка кисты практически не видна, - признак отсутствия инфекционных осложнений.
(Слева) На МР Т1ВИ в аксиальной проекции у мужчины 60 лет визуализируется случайно обнаруженная киста третьей жаберной щели (исследование было выполнено по другой причине) в заднем треугольнике справа под грудино-ключично-сосцевидной мышцей.
(Справа) На Т1ВИ С+ FS в корональной проекции у этого же пациента визуализируется киста, расположенная под грудино-ключично-сосцевидной мышцей. Киста и окружающие ее ткани не накапливают контраст, что типично для неосложненной кисты 3-й жаберной щели.
в) Дифференциальная диагностика:
• Киста 2-й жаберной щели: самая частая КЖЩ
• Лимфатическая мальформация: одно- или многокамерная
• Абсцесс: симптомы и признаки инфекции
• Шейная киста тимуса: остаток 3-го кармана
• Аномалии 4-го жаберного аппарата: свищевой ход грушевидного синуса и левосторонний абсцесс шеи
• Подподъязычная киста щитоязычного протока: погружена в подподъязычные мышцы
• Кистозная метастатическая лимфаденопатия: обычно обусловлена известным ПКР головы и шеи или системной НХЛ
• Наружное ларингоцеле: сообщается с желудочком гортани через щитоподъязычную мембрану
г) Клинические особенности:
• Объемное образование с признаками флюктуации в задне-боковых отделах шеи
• Часто проявляет себя у взрослых
• Гнойное отделяемое из отверстия на коже в случае фистулы
д) Диагностическая памятка:
• Киста в заднем треугольнике верхних отделов шеи:
о Киста 3-й ЖЩ
• Абсцесс в переднем треугольнике верхних отделов шеи:
о Инфицированная киста 3-й ЖЩ как причина абсцесса