МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Шея и голова
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

КТ, МРТ при кисте третьей жаберной щели

а) Терминология:

1. Аббревиатура:
• Киста третьей жаберной щели (ЖЩ)

2. Синоним:
• Киста 3-го жаберного аппарата (ЖА)

3. Определение:
• Кистозный остаток 3-й жаберной щели, выстланный эпителием

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Однокамерная тонкостенная киста в заднем верхнем шейном пространстве в нижних передних отделах шеи
• Локализация:
о В любой точке по ходу 3-й жаберной щели или кармана:
- Верхние отделы шеи: заднее цервикальное пространство
- Нижние отделы шеи: передний край грудино-ключично-сосцевидной мышцы
- Редко в поднижнечелюстном пространстве, снаружи от краниального отдела гортаноглотки
о Обычно фистула 3-й жаберной щели начинается в области основания грушевидного синуса, распространяется выше верхнего гортанного и подъязычного нервов и ниже язычно-глоточного нерва
• Размер:
о Варьирует, обычно 2-3 см на момент выявления
• Морфология:
о Киста округлой или вытянутой формы

2. Рентгеноскопия при кисте третьей жаберной щели:
• С проглатыванием взвеси бария/водорастворимого контраста:
о Сопутствующий свищевой ход или фистула, заполненные контрастом
о Точка выхода в гортаноглотке:
- Высоко в области наружного края грушевидного синуса

КТ, МРТ при кисте третьей жаберной щели
(Слева) При аксиальной КТ с КУ в верхних отделах шеи (в заднем треугольнике) визуализируется киста 3-й жаберной щели. Легкое контрастное усилением и наличие перегородок внутри кисты сопоставимо с присоединением инфекции.
(Справа) При аксиальной КТ с КУ под грудино-ключично-сосцевидной мышцей, сзади и снаружи от сонного влагалища определяется инфицированная киста 3-й жаберной щели с незначительно утолщенной стенкой.

3. КТ при кисте третьей жаберной щели:
• КТ с КУ:
о Четко очерченное округлое или вытянутое объемное образование, центральная часть которого имеет плотность жидкости
о Стенка кисты тонкая, обызвествления отсутствуют
о При инфицировании стенка становится толще и накапливает контраст:
- ± целлюлит и/или миозит
о Киста в верхних наружных отделах шеи смещает грудино-ключично-сосцевидную мышцу кнаружи
о Киста нижних отделов шеи спереди обусловливает смещение грудино-ключично-сосцевидной мышцы кнаружи и кзади

4. МРТ при кисте третьей жаберной щели:
• Т1ВИ:
о Жидкостное содержимое с однородным гипоинтенсивным сигналом
о Стенка кисты незначительной толщины или неразличима
• Т2ВИ:
о Жидкость с однородным гиперинтенсивным сигналом
о ± отек окружающих тканей при инфицировании
• Т1ВИ С+:
о Стенка кисты тонкая, равномерно и минимально накапливает контраст
о При инфицировании:
- Утолщение стенки и накопление контраста
- Гиперинтенсивное жидкостное содержимое по сравнению с ликвором
- «Тяжистое» контрастное усиление мягких тканей, окружающих кисту 3-й ЖЩ

5. УЗИ при кисте третьей жаберной щели:
• Гипоэхогенное объемное образование с тонкой стенкой

6. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод диагностики:
о КТ с КУ или МРТ: лучше всего для оценки полной распространенности
• Выбор протокола:
о Проглатывание бариевой взвеси или водорастворимого контраста позволяет очертить контуры сопутствующего свищевого хода или фистулы
о Фистулу можно визуализировать после непосредственного введения контраста в отверстие в коже

КТ, МРТ при кисте третьей жаберной щели
(Слева) При аксиальной КТ с КУ визуализируется киста 3-й жаберной щели, расположенная сзади и снаружи от сонного влагалища слева.
(Справа) При аксиальной КТ с КУ в заднем цервикальном пространстве справа под грудино-ключично-сосцевидной мышцей, сзади и снаружи от сонного влагалища визуализируется тонкостенная киста третьей жаберной щели с ровными краями.

в) Дифференциальная диагностика кисты третьей жаберной щели:

1. Киста 2-й жаберной щели:
• Самая распространенная аномалия жаберного аппарата
• Чаще всего у молодых взрослых в области угла нижней челюсти
• Обычно снаружи от сонного пространства, сзади от поднижнечелюстной железы, спереди и с внутренней стороны от грудино-ключично-сосцевидной мышцы

2. Лимфатическая мальформация:
• В большинстве случаев обнаруживается в возрасте до двух лет
• Одно- или многокамерная
• Фокальная или инфильтративная
• Уровни «жидкость-жидкость» при кровоизлиянии в кисту

3. Абсцесс:
• Признаки и симптомы инфекции
• Иррегулярная толстая стенка, накапливащая контраст; гиподенсный центр
• Целлюлит окружающих тканей
• При абсцессе щитовидной железы необходимо исключать аномалию 4-го жаберного кармана
• В заднем цервикальном пространстве верхних отделов шеи: инфицированная киста 3-й ЖЩ

4. Шейная киста тимуса:
• Остаток 3-го жаберного кармана
• По ходу тимофарингеального протока
• Слева >> справа
• Тесно связана с сонным влагалищем
• ± распространение в переднее средостение

5. Аномалии 4-го жаберного аппарата:
• Проявляются гнойным тиреоидитом у детей
• Абсцесс тесно связан с передними отделами левой доли щитовидной железы, тиреоидитом
• Синусный тракт от вершины грушевидного синуса до нижних передних отделов шеи слева
• Остаток 4-го или 3-го жаберного кармана

6. Подподъязычная киста щитоязычного протока:
• Срединная или парамедианная киста передних отделов шеи у ребенка или молодого взрослого
• Отклоняется от средней линии в подподъязычные мышцы или кпереди от щитовидной железы (ниже подъязычной кости)

7. Кистозно-некротическая метастатическая лимфаденопатия:
• Увеличение и некроз спинальных лимфоузлов в заднем цервикальном пространстве
• Известный первичный плоскоклеточный рак головы и шеи или системная неходжкинская лимфома

8. Наружное ларингоцеле:
• Увеличивающееся образование шеи у взрослых (трубачей и стеклодувов)
• Сообщается с желудочком гортани через щитоподъязычную мембрану

КТ, МРТ при кисте третьей жаберной щели
(Слева) При аксиальной МРТ Т1ВИ С+ в заднем цервикальном пространстве справа визуализируется многокамерная киста 3-й жаберной щели. В вентральной части кисты интенсивность сигнала выше по сравнению с дорсальной, что является признаком наличия белкового содержимого, обусловленного первичной инфекцией или кровоизлиянием.
(Справа) При корональной MPT Т2ВИ у этого же пациента визуализируется верхняя часть кисты, содержимое которой обладает гипоинтенсивным сигналом по сравнению с нижней частью. В дифференциально-диагностический ряд перед оперативным вмешательством необходимо включать лимфатическую мальформацию.

г) Патология:

1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Точно не определена:
- Предполагаются нарушение заращения 3-й жаберной щели, части шейного синуса Гиса или 3-го глоточного кармана
• Сопутствующие патологические изменения:
о Синусный тракт 3-го жаберного аппарата:
- Единственное отверстие:
Может открываться высоко в боковой стенке гортаноглотки или в коже надключичной области спереди от сонной артерии
о Фистула 3-го жаберного аппарата:
- Два отверстия:
Открывается в полость глотки через боковую стенку каудальных отделов гортаноглотки и кнаружи через отверстие в коже надключичной области спереди от сонной артерии
Отверстие в коже может представлять собой вторичную псевдофистулу, связанную с повторяющимися инфекциями или операцией; истинная фистула встречается реже

2. Макроскопические и хирургические особенности:
• Тонкостенные кисты с ровными краями
• Кисты могут содержать прозрачную, водянистую жидкость или слизь:
о ± отслоившийся клеточный дебрис

3. Микроскопия:
• Киста выстлана плоским эпителием, в единичных случаях столбчатым эпителием
• Лимфоидная ткань в стенке кисты, реактивные лимфоидные фолликулы

д) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Образование с признаками флюктуации в заднебоковом отделе шеи
о Может быстро расти на фоне инфекций верхних дыхательных путей
• Другие признаки/симптомы:
о Рецидивирующий боковой абсцесс шеи или заглоточный абсцесс
о Фистула, дренирующая абсцесс, располагается вдоль переднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы

2. Демография:
• Возраст:
о Часто проявляет себя у взрослых
о У новорожденных и младенцев нетипична
о Синусный тракт или фистула: ранние проявления
• Эпидемиология:
о Аномалии 3-й жаберной щели составляют 3% всех аномалий жаберных щелей, карманов и дуг
• Киста 2-й ЖЩ > 1-й ЖЩ > 3-й ЖЩ

3. Течение и прогноз:
• Прогноз при полном удалении кисты благоприятный
• Возможно инфицирование и возникновение абсцесса шеи

4. Лечение:
• Хирургическое (резекция):
о При инфицировании предварительно назначаются антибиотики
о Резекция кисты и сопутствующих свищевых ходов, фистул

е) Диагностическая памятка. Следует учесть:
• При расположении в заднем треугольнике (заднем цервикальном пространстве):
о Нужно предполагать кисту 3-й ЖЩ
• Абсцесс в заднем треугольнике (в верхних отделах шеи):
о Исключить инфицированную кисту 3-ей ЖЩ как его причину

ж) Список использованной литературы:
1. Goff О et al: Current management of congenital branchial cleft cysts, sinuses, and fistulae. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg. 20(6):533-9, 2012
2. Pahlavan S et al: Microbiology of third and fourth branchial pouch cysts. Laryngoscope. 120(3):458-62, 2010
3. Thomas В et al: Revisiting imaging features and the embryologic basis of third and fourth branchial anomalies. AJNR Am J Neuroradiol. 31 (4):755-60, 2010
4. Joshi MJ et al: The rare third branchial deft cyst. AJNR Am J Neuroradiol. 30(9): 1804-6, 2009
5. Koch BL: Cystic malformations of the neck in children. Pediatr Radiol. 35(5):463-77, 2005
6. Khariwala SS et al: Cervical presentations of thymic anomalies in children. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 68(7):909-14, 2004
7. Pereira KD et al: Management of anomalies of the third and fourth branchial pouches. IntJ Pediatr Otorhinolaryngol. 68(1):43-50, 2004
8. Tsai CC et al: Branchial-cleft sinus presenting with a retropharyngeal abscess for a newborn: a case report. Am J Perinatol. 20(5):227-31, 2003
9. Liberman M et al: Ten years of experience with third and fourth branchial remnants. J Pediatr Surg. 37(5):685-90, 2002
10. Huang RY et al: Third branchial cleft anomaly presenting as a retropharyngeal abscess. IntJ Pediatr Otorhinolaryngol. 54(2-3):167-72, 2000
11. Mandell DL: Head and neck anomalies related to the branchial apparatus. Otolaryngol Clin North Am. 33(6):1309-32, 2000
12. Mukherji SK et al: Imaging of congenital anomalies of the branchial apparatus. Neuroimaging Clin N Am. 10(1):75-93, viii, 2000
13. Nicollas R et al: Congenital cysts and fistulas of the neck. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 55(2):117-24, 2000
14. Koeller KK et al: Congenital cystic masses of the neck: radiologic-pathologic correlation. Radiographics. 19(1): 121 -46; quiz 152-3, 1999
15. Mouri N et al: Reappraisal of lateral cervical cysts in neonates: pyriform sinus cysts as an anatomy-based nomenclature. J Pediatr Surg. 33(7): 1141-4, 1998
16. Edmonds JL et al: Third branchial anomalies. Avoiding recurrences. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 123(4):438-41, 1997
17. Kelley DJ et al: Cervicomediastinal thymic cysts. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 39(2):139-46, 1997
18. Nguyen Q et al: Cervical thymic cyst: case reports and review of the literature. Laryngoscope. 106(3 Pt 1 ):247-52, 1996
19. Benson MT et al: Congenital anomalies of the branchial apparatus: embryology and pathologic anatomy. Radiographics. 12(5):943-60, 1992
20. Zarbo RJ et al: Thymopharyngeal duct cyst: a form of cervical thymus. Ann Otol Rhinol Laryngol. 92(3 Pt 1 ):284-9, 1983

- Также рекомендуем "Киста четвертой жаберной щели - лучевая диагностика"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 8.2.2021

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Мы в Instagram Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.