а) Терминология:
• «Фистула» грушевидного синуса или аномалия 4-го жаберного аппарата:
о Большинство аномалий - синусные тракты (не кисты), возникающие из остатка 4-го глоточного кармана
о Начинается у вершины грушевидного синуса и продолжается до верхнего края левой доли щитовидной железы
б) Визуализация:
• После проглатывания бариевого контраста: свищевой ход начинается у вершины грушевидного синуса и заканчивается в нижних отделах шеи спереди
• КТ с КУ лучше всего подходит для обнаружения флегмоны или абсцесса:
о Абсцесс в левой доле щитовидной железы или возле нее спереди
о КТ (с глотком бариевого контраста): лучше всего для свищевого хода
• Прямое введение контраста в фистулу позволяет лучше всего оценить ее ход
(Слева) На рисунке (вид сбоку, под углом) показан свищевой ход (остаток четвертого глоточного кармана), начинающийся от грушевидного синуса и заканчивающийся в левой доле щитовидной железы. Показан также сопутствующий абсцесс щитовидной железы на фоне тиреоидита.
(Справа) При корональной КТ с КУ, выполненной после приема внутрь бариевой взвеси пациенту, ранее перенесшему левосторонний тиреоидит, визуализируется ход, начинающийся у вершины левого грушевидного синуса, и направленный в нижние передние отделы шеи.
(Слева) При аксиальной КТ с КУ у ребенка с признаками острой инфекции, в передних отделах шеи слева визуализируется флегмонозное «объемное образование», распространяющееся на левую долю щитовидной железы, и смещающее дыхательные пути вправо от средней линии.
(Справа) При аксиальной КТ с КУ у этого же пациента визуализируется формирующийся абсцесс, накапливающий контраст в виде «ободка». Абсцесс смещает свищевой ход, заполненный газом, кпереди. Эти изменения в совокупности позволяют сделать вывод о том, что выходное отверстие свищевого хода находится в области вершины грушевидного синуса.
г) Клинические особенности:
• Рецидивирующие абсцессы шеи
• Рецидивирующий гнойный тиреоидит
• Варианты лечения:
о Антибиотикотерапия ± инцизия или дренирование абсцесса
о Полная резекция свищевого хода или фистулы
о Удаление доли щитовидной железы с патологическим очагом
д) Диагностическая памятка:
• У любого ребенка с абсцессом в левой доле щитовидной железы или рядом с ее передним краем, нужно подозревать свищевой ход грушевидного синуса
