а) Терминология:
• Киста (КЖЩ) и свищевой ход относятся к самым распространенным аномалиям 1-й жаберной щели (ЖЩ)
б) Визуализация:
• Лучший диагностический критерий: кистозное образование возле мочки уха или наружного слухового канала (НСК), или распространяющееся от НСК к углу нижней челюсти
• КТ с КУ: гиподенсное объемное образование с ровными краями, не накапливающее контраст, или с контрастным усилением в виде «ободка»:
о При инфицировании: накопление контраста в виде широкого «ободка»
(Слева) На рисунке показана киста 1-й жаберной щели (ЖЩ) первого типа (по Work), расположенная возле соединения костной и хрящевой части наружного слухового прохода сразу же сзади и снизу от ушной раковины. Тракт 7-й жаберной кисты второго типа (Work) располагается под углом нижней челюсти.
(Справа) На Т1ВИ С+ FS в корональной проекции визуализируется киста 1-й ЖЩ первого типа (Work), обладающая сигналом промежуточной интенсивности, не накапливающая контраст, и приводящая к практически полной обструкции перепончатой части НСК слева.
(Слева) На рисунке показана киста 1-й ЖЩ второго типа (Work), расположенная по ходу тракта, начинающегося в месте соединения костной и хрящевой части наружного слухового прохода, и продолжающегося вплоть до угла нижней челюсти. Обратите внимание, что киста вплотную прилежит к ветвям лицевого нерва.
(Справа) На Т2ВИ FS в корональной проекции визуализируется кистозный компонент в нижней части кисты 1-го жаберного аппарата второго типа, а также свищевой ход, идущий в краниальном направлении к НСК.
в) Дифференциальная диагностика:
• Холестеатома НСК:
о Подслизистое объемное образование с костными эрозиями
• Гранулематозная инфекция (нетуберкулезные микобактерии):
о Конгломерат некротических лимфоузлов в околоушном пространстве
о С выбуханием некротического материала в подкожную жировую клетчатку
• Редко осложняется паротитом и абсцессом:
о Паротит, толстостенное кистозное образование, накапливающее контраст в виде «кольца», в околоушной железе или возле нее
о Целлюлит с распространением к НСК и углу нижней челюсти
• Лимфатическая мальформация:
о Не накапливает контраст ± уровни «жидкость-жидкость»
• Венозная мальформация НСК:
о Объемное образование с вариабельным контрастированием ± флеболиты
г) Патология:
• Остатки 1 -го жаберного аппарата:
о Кисты >> свищевой ход или фистула
• Чаще всего киста 1-й жаберной щели заканчивается между хрящевой и костной частью НСП
д) Диагностическая памятка:
• Кисту 1-й жаберной щели необходимо предполагать у пациента с длительной, ничем не объяснимой отореей или рецидивирующим абсцессом жевательного пространства:
о Следует оценить наличие кисты в (или возле) НСП, мочке уха, околоушной железе или, реже, в заглоточном пространстве
