1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Небольшой округлый узел с четкими контурами в верхних отделах живота слева, обладающий параметрами контрастного усиления, аналогичными основной селезенке
• Локализация:
о Обычно - ворота селезенки/область возле ворот или связки:
- В 20% случаев дополнительная селезенка располагается в хвосте поджелудочной железы либо возле него
- Часто в верхних отделах брюшной полости слева над почечной ножкой
- Редко наблюдается под диафрагмой, в параренальной области и около желудка
о Как правило, добавочная селезенка является единичной:
- 1 добавочная селезенка (88%), 2 (9%), > 2 (3%)
- Множественные добавочные дольки селезенки обычно группируются в одной области
• Размер: обычно варьирует от 1 мм до 2,5 см (иногда более)
(Слева) На аксиальной КТ с контрастированием визуализируется небольшая добавочная селезенка В округлой формы, расположенная около ворот основной селезенки. Обратите внимание на включения кальция, обусловленные гистоплазмозом, в основной и добавочной селезенке - край -не характерные изменения, которые не требуют дообследования.
(Справа) На аксиальной КТ с контрастным усилением определяется большое объемное образование, тесно прилежащее к хвосту поджелудочной железы и воротам селезенки. Образование было расценено как нейроэндокринная опухоль, при операции было установлено, что образование является добавочной селезенкой (обратите внимание на то, что ее плотность идентична плотности селезенки).
2. КТ при добавочной селезенке:
• Параметры контрастного усиления аналогичны нормальной селезенке:
о Добавочная селезенка имеет одинаковую плотность с основной селезенкой при исследованиях без контрастного усиления
о Характеризуется неоднородным повышением плотности в артериальной фазе контрастирования
о Накопление контраста в венозную и отсроченную фазу становится равномерным
• Чаще всего добавочная селезенка располагается около ворот основной селезенки или рядом со связками
• Вторая наиболее частая локализация - хвост ПЖ:
о Обычно на расстоянии <3 см от хвоста ПЖ
о Чаще всего вдоль задней поверхности поджелудочной железы о Не полностью окружена паренхимой поджелудочной железы
• Редко возникает перекрут добавочной селезенки, что обусловливает появление боли в животе:
о Объемное образование, не накапливающее контраст, окруженное зоной кровоизлияния
о «Симптом водоворота» (скрученная сосудистая ножка к добавочной дольке)
3. МРТ при добавочной селезенке:
• На Т1 ВИ добавочные дольки гипоинтенсивны, на Т2 ВИ-гиперинтенсивны:
о Внешний вид долек аналогичен основной селезенке во всех последовательностях
• На DWI дольки изоинтенсивны основной селезенке с аналогичным измеряемым коэффициентом диффузии (ADC):
о Нейроэндокринные опухоли поджелудочной железы обычно гиперинтенсивны на DWI и имеют более низкий коэффициент ADC
• Контрастное вещество на основе частиц оксида железа накапливается в ткани селезенки, но не в опухоли
4. Радионуклидная диагностика добавочной селезенки:
• Сканирование с коллоидной серой, меченой Тс-99m или с поврежденными нагреванием эритроцитами, мечеными Тс-99m:
о Функциональное накопление радиофармпрепарата в добавочной селезенке позволяет отличить ее от новообразования
о Сканирование с поврежденными нагреванием эритроцитами, мечеными Тс-99m, является предпочтительным в связи с большей специфичностью и более высокой контрастностью «мишени» по отношению к фону
• ПЭТ/КТ:
о Образование, активно захватывающее ФДГ, может имитировать опухоль
5. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод диагностики:
о Многофазная КТ с контрастным усилением, дополняемая сцинтиграфией с поврежденными нагреванием эритроцитами, мечеными технецием-99m, в спорных случаях
(Слева) На аксиальной КТ с контрастированием, выполненной пациенту с циррозом печени, визуализируется увеличенная (вследствие портальной гипертензии) селезенка. Обратите внимание на большую добавочную селезенку, а также венозные коллатерали. Добавочная селезенка может увеличиваться в размерах аналогично основной.
(Справа) На аксиальной КТ с контрастным усилением определяется гиперваскулярное образование в области хвоста поджелудочной железы, напоминающее островковоклеточную опухоль. Образования в области ворот селезенки могут возникать в хвосте поджелудочной железы, в паренхиме селезенки, либо поражать эти органы вторично.
1. Спленоз:
• Обычно является результатом травмы, при этом ткань поврежденной селезенки может распространяться во все отделы живота, таза, грудной клетки
2. Полиспления:
• Врожденное состояние, характеризующееся наличием небольших множественных селезенок, двухсторонней левосторонностью внутренних органов и аномалиями сердечно-сосудистой системы
3. Метастазы по брюшине и лимфома:
• Вторичные очаги в сальнике, брюшине
4. Объемные образования внутренних органов:
• Добавочная долька селезенки чаще всего имитирует нейроэндокринную опухоль поджелудочной железы
• Может имитировать опухоль надпочечника, желудка или почки
5. Аневризма или псевдоаневризма селезеночной артерии:
• Равномерно усиливается в артериальную фазу контрастирования
г) Патология:
1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Врожденное нарушения слияния некоторых зачатков селезенки в дорсальном мезогастрии
2. Макроскопические и хирургические особенности:
• Дополнительная селезенка никак структурно не изменена
д) Клинические особенности:
1. Проявления добавочной селезенки:
• Наиболее частые признаки/симптомы:
о В подавляющем большинстве случаев течение бессимптомное
• Другие признаки/симптомы:
о Заворот, разрыв либо кровотечение (крайне редко)
о Рецидив заболевания крови после спленэктомии
2. Демография:
• Эпидемиология:
о Частота встречаемости: в 10-30% вскрытий
3. Лечение:
• При отсутствии осложнений, которые возникают крайне редко, никакого лечения, в т.ч. интервенционных вмешательств, не требуется
• Резекция только при осложненном течении, рецидиве лимфомы или гиперспленизме
е) Диагностическая памятка. Следует учесть:
• Добавочная селезенка встречается часто и может быть ошибочно принята за опухоль
ж) Список использованной литературы:
1. Coquia SF et al: Intrapancreatic accessory spleen: possibilities of computed tomography in differentiation from nonfunctioning pancreatic neuroendocrine tumor. J Comput Assist Tomogr. ePub, 2014
