а) Терминология:
• Тотальная либо сегментарная ишемия паренхимы селезенки и ее некроз в результате окклюзии сосудистого русла
б) Визуализация инфаркта селезенки:
• Изменения в острую фазу на КТ с контрастным усилением:
о Инфаркт более очевиден в портально-венозной фазе контрастного усиления, поскольку в артериальную фазу контрастное усиление селезенки происходит неравномерно
о Тотальный инфаркт: отсутствие контрастного усиления всех отделов селезенки:
- Возможно наличие симптома краевого «ободка»: сохранение контрастного усиления в периферических отделах селезенки («ободок») при ее массивном инфаркте
о Сегментарный инфаркт: гиподенсный участок клиновидной или округлой формы в периферических отделах селезенки:
- Инфаркт может быть множественным, особенно, если обусловлен эмболией
• Изменения в хроническую фазу на КТ с контрастированием:
о Рубцовые изменения и уменьшение объема селезенки
о Аутоинфаркт селезенки (уменьшение объема и обызвествление) в результате множественных, периодически повторяющихся инфарктов при серповидноклеточной болезни
о Инфаркт также может привести к возникновению кисты
• Осложнения (менее чем у 20% пациентов):
о Скопление жидкости/гематома около селезенки позволяет заподозрить ее разрыв
о Абсцесс селезенки: скопление жидкости, окруженное «ободком», накапливающим контраст
(Слева) На аксиальной КТ с контрастным усилением у пациента, страдающего серповидноклеточной болезнью, определяется увеличение селезенки с наличием в ее структуре множественных клиновидных инфарктных участков. На начальных этапах серповидноклеточной болезни может определяться только спленомегалия, затем возможны аутоинфаркт и обызвествление селезенки.
(Справа) На аксиальной КТ с контрастом определяется тотальный инфаркт селезенки с наличием лишь минимального количества ее паренхимы, накапливающего контраст. Обратите внимание на периферическое контрастное усиление органа (симптом «ободка») по краю зоны инфаркта, обусловленное сохраненным кровообращением в сосудах капсулы селезенки.
(Слева) На аксиальной КТ с контрастным усилением у мужчины 67 лет с данными о фибрилляции предсердий в анамнезе на протяжении 10 лет, у которого на данный момент возникла боль вверху живота слева, определяется инфаркт селезенки в виде периферически расположенного гиподенсного участка с четкими краями.
(Справа) На аксиальной КТ с контрастным усилением у этого же пациента визуализируется тромб в левом желудочке, который стал причиной эмболии артериального сосуда селезенки. Эмболия у пожилых пациентов является наиболее частой причиной инфаркта селезенки.
г) Клинические особенности:
• Существует множество различных причин инфаркта селезенки, из которых две являются наиболее часто встречающимися:
о Заболевания крови (в т. ч. злокачественные опухоли): серповидноклеточная болезнь, миелофиброз, лейкоз и др.
о Эмболия (септическая, кардиогенная - при фибрилляции предсердий, и т.д.)
• Лечение не требуется; редко (при наличии болей/осложнений) необходимо оперативное (интервенционное) вмешательство
