• Пиогенный абсцесс на КТ с контрастным усилением:
о Скопление комплексной гиподенсной жидкости, возможно, также с наличием уровней «жидкость-газ»
о Пузырьки газа внутри скопления жидкости, хотя и обнаруживаются нечасто, являются специфическим признаком абсцесса селезенки
о Абсцесс селезенки может выглядеть многокамерным, что, тем не менее, больше типично для абсцесса печени
о Абсцесс может достигать капсулы селезенки, что в редких случаях провоцирует ее разрыв с развитием перитонита
• Фунгальный микроабсцесс на КТ с контрастированием:
о Множественные мелкие гилоинтенсивные очаги размером несколько миллиметров
о После излечения в селезенке обнаруживаются множественные «пунктирные» кальцинаты
• Эхинококковая (гидатидная) киста на КТ с контрастированием:
о Киста комплексной структуры с наличием множественных гиподенсных «дочерних» кист; с толстой, накапливающей контраст стенкой («киста в кисте»)
о Продолговатые участки извитой формы внутри кисты, обусловленные спавшимися мембранами паразитов (симптом «водяной лилии)
о По периферии кист могут обнаруживаться широкие участки обызвествления либо волнистые, извитые кальцинаты в хронической стадии
(Слева) На аксиальной КТ с контрастным усилением определяется многокамерное образование в селезенке, которое было верифицировано как пиогенный абсцесс. Такие большие абсцессы нетипичны для селезенки, особенно при отсутствии признаков первичного инфаркта.
(Справа) На аксиальной КТ с контрастным усилением у пациента с недавней травмой селезенки, у которого возник новый виток лихорадки, определяется скопление жидкости (уровень «жидкость-газ») окруженное «ободком», накапливающим контрастное вещество (абсцесс селезенки). Было выполнено чрескожное дренирование абсцесса, пациенту назначены антибиотики.
(Слева) На аксиальной КТ с контрастным усилением у пациента со СПИД, обусловленным ВИЧ, с жалобами на снижение веса тела и лихорадку, визуализируются микроабсцессы по всей селезенке. Состояние пациента быстро ухудшилось, и он погиб; при вскрытии были обнаружены множественные туберкулезные абсцессы.
(Справа) На аксиальной КТ с контрастом визуализируется гидатидная киста селезенки, а также другие похожие очаги в печени и брюшной полости, большинство из которых содержит кальцинаты в стенке. У этого пациента ранее имел место разрыв гидатидной кисты печени, что привело к распространению инфекции по всей брюшной полости.
в) Патология:
• Существует множество различных причин, приводящих к возникновению пиогенного абсцесса селезенки:
о Генерализованная септицемия, септическая эмболия (особенно при эндокардите с наличием вегетаций на митральном или аортальном клапане); возможно также вторичное инфицирование травматической гематомы селезенки либо зоны инфаркта
• Большая часть фунгальных микроабсцессов возникают в условиях иммунного дефицита, ВИЧ/СПИД или заболеваний крови
• Эхинококковая инфекция обусловлена ленточным червем Echinococcus granulosus
