МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Шея и голова
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Пренатальная диагностика
Суставы, мышцы, связки - анатомия
Суставы, мышцы, связки - травмы
Суставы, мышцы, связки - болезни
Рентгенология
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

КТ, МРТ при отосифилисе

а) Терминология:

1. Синонимы:
• Люэтический лабиринтит, остеит, менингит

2. Определение:
• Заболевание внутреннего уха с половым путем передачи, обусловленное бактериями (спирохетами-бледной трепонемой)

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Пермеативная деминерализация височной кости («изъеденность молью»)
• Локализация:
о Слуховая капсула, внутренний слуховой канал (ВСК), оболочки мозга в области мостомозжечкового угла

Отосифилис - лучевая диагностика
(Слева) При аксиальной КТ височной кости определяются типичные признаки запущенного сифилиса внутреннего уха. Визуализируются распространенные пермеативные изменения костей (кость, «изъеденные молью») внутреннего уха, среднего уха и сосцевидною отростка, и слуховых косточек.
(Справа) При корональной КТ височной кости у этого же пациента определяется пермеативная деминерализация слуховой капсулы с бляшкой (как при отосклерозе) на мысе улитки. Эти изменения обусловлены воспалительным резорбтивным остеитом.

2. КТ при отосифилисе:
• КТ с КУ:
о Остеит: пермеативные изменения костей («изъеденность молью»):
- Внутреннее ухо, среднее ухо-сосцевидный отросток, слуховые косточки
о Лабиринтит: не обнаруживается на КТ височной кости

3. МРТ при отосифилисе:
• Т1 ВИ:
о Остеит: пятнистые зоны промежуточного сигнала
• Т2 ВИ:
о Остеит (тяжелый): «пятнистый» гиперинтенсивный сигнал в слуховой капсуле
о Менингеальная инфекция ВСК: утолщение ЧН VII—VIII
о Лабиринтит: возможен ↑ сигнал в жидкости во внутреннем ухе
• Т1 ВИ С+:
о Остеит: «пятнистые» контрастирующиеся очаги в слуховой капсуле
о Лабиринтит: контрастирование пространств внутреннего уха, заполненных жидкостью
о Менингит ВСК: контрастирование мягкой и паутинной оболочек мозга в ВСК, включая ЧН VII и VIII

4. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о Остеит: аксиальная и корональная КТ височных костей
о Лабиринтит и менингит ВСК: МРТ Т1 С+

Отосифилис - лучевая диагностика
(Слева) При аксиальной КТ височной кости определяются похожие, но менее тяжелые изменения слуховой капсулы и слуховых косточек, обусловленные отосифилисом. Другие костные структуры среднего уха и сосцевидный отросток не изменены. Постлучевые изменения височной кости на КТ могут имитировать отосифилис.
(Справа) При корональной МРТ Т1 С+ определяется патологическое лептоменингеальное контрастирование во внутренних слуховых каналах и перепончатом лабиринте. Это лабиринтит-менингит, обусловленный отосифилисом.

в) Дифференциальная диагностика отосифилиса:

1. Кохлеарный отосклероз:
• Клиника: смешанная тугоухость
• Визуализация: «пятнистые» рентгенонегативные очаги по всей слуховой капсуле:
о Слуховые косточки не поражены

2. Несовершенный остеогенез височной кости:
• Клиника: дети с хрупкими костями и голубыми склерами
• Визуализация: в точности имитирует кохлеарный отосклероз, но протекает обычно более тяжело

3. Болезнь Педжета височной кости:
• Клиника: поражает пожилых людей
• Визуализация: диффузная деминерализация слуховой капсулы с тотальным поражением основания черепа

4. Фиброзная дисплазия височной кости:
• Клиника: пациенты <30 лет
• Визуализация: распространенные изменения костей («матовое стекло»)

5. Состояние после облучения височной кости:
• Клиника: состояние после облучения височной кости
• Визуализация: слуховая капсула, также «изъеденная молью»

г) Патология:

1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Спирохета (бледная трепонема) с половым путем передачи

2. Макроскопические и хирургические особенности:
• Обструкция эндолимфатического протока гуммой (редко)

3. Микроскопия:
• Остеит: воспалительный резорбтивный остеит
• Лабиринтит: облитерирующий эндартериит

д) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Тугоухость (80%) и головокружение: часто острые и нестабильные проявления:
- Имитируют болезнь Меньера
о Паралич лицевого нерва; менингеальные знаки
• Клинический профиль:
о Диагноз: отологическая симптоматика и положительные данные серологического исследования
о Отосифилис - позднее проявление

2. Демография:
• Возраст:
о Пациенты старшего возраста
• Пол:
о М>Ж
• Этническая принадлежность:
о Афроамериканцы > Европейцы
• Эпидемиология:
о Заболеваемость начинает ↑ в 1980 в связи со СПИДом

3. Течение и прогноз:
• После лечения слух улучшается у 25% пациентов
• После лечения шум в ушах и головокружение проходят у 75% пациентов
• Ответ лучше, если симптоматика нестабильна, тугоухость длится <5 лет, и пациент <60 лет

4. Лечение:
• Антибиотики и кортикостериды

е) Диагностическая памятка. Следует учесть:
• При пермеативной деминерализации внутреннего уха у пациента с ВИЧ: серологическое исследование на сифилис

ж) Список использованной литературы:
1. Ogungbemi A et al: Computed tomography features of luetic osteitis (otosyphilis) of the temporal bone. J Laryngol Otol. 128(2): 185-8, 2014
2. Phillips JS et al: Otosyphilis: a neglected diagnosis? Otol Neurotol. 35(6):1011-3, 2014

- Также рекомендуем "Оссифицирующий лабиринтит - лучевая диагностика"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 17.3.2021

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Мы в Instagram Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.