МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Шея и голова
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Пренатальная диагностика
Суставы, мышцы, связки - анатомия
Суставы, мышцы, связки - травмы
Суставы, мышцы, связки - болезни
Рентгенология
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

КТ, МРТ при лабиринтите

а) Терминология:

1. Синоним:
• Подострый лабиринтит

2. Определение:
• Подострое воспалительное или инфекционное заболевание пространств внутреннего уха (ВУ), заполненных жидкостью:
о Вторичные изменения перепончатого лабиринта ВУ обусловлены воспалительным процессом

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о МРТ T1 С+: контрастирование (от легкого до умеренного) пространств ВУ, в норме заполненных жидкостью

Лабиринтит - лучевая диагностика
(Слева) При аксиальной МРТ Т1 ВИ С+ FS у годовалого мальчика с перенесенным менингитом и нейросенсорной тугоухостью определяется патологическое контрастирование базального завитка улитки с обеих сторон, сопоставимое с менингогенным лабиринтитом.
(Справа) При аксиальной МРТ Т2 ВИ FSE у пациента с двухсторонним лабиринтитом определяется гиперинтенсивная жидкость (норма) в улитке с обеих сторон. Наличие жидкости с типичным или слегка гипоинтенсивным сигналом позволяет отличить лабиринтит от объемного образования.

2. КТ при лабиринтите:
• КТ в костном окне:
о Острая и подострая фаза: норма
о Гнойный процесс: оссифицирующий лабиринтит (ОЛ):
- Фиброз, затем (недели-годы) оссификация

3. МРТ при лабиринтите:
• Т1 ВИ:
о Сигнал часто в норме
о При тяжелом диффузном перепончатом лабиринтите возможно легкое ↑ сигнала
о При интралабиринтном кровоизлиянии: ↑ сигнал в ВУ
• Т2 ВИ:
о Острая/подострая фаза: гиперинтенсивная жидкость (норма) в ВУ:
- Т2 позволяет отличить перепончатый лабиринтит от интралабиринтной шванномы (гипоинтенсивная жидкость ВУ)
• Т1 ВИ С+:
о Острая/подострая фаза: возможна норма
о Ограниченное/распространенное контрастирование (от легкого до умеренного) пространств улитки, преддверия и полукружных каналов, в норме заполненных жидкостью
о Контрастирование может обнаруживаться и после исчезновения симптоматики

4. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о Классические клинические проявления: лучевая диагностика не нужна
о Атипичные проявления: тонкосрезовая MPT (Т1 С-,Т1 С+,Т2)

Лабиринтит - лучевая диагностика
(Слева) При аксиальной МРТ Т1 ВИ С+ у пациента с внезапно возникшим головокружением и тугоухостью на фоне вирусного лабиринтита определяется патологическое контрастное усиление завитков улитки и преддверия.
(Справа) При аксиальной МРТ Т1 ВИ С+ определяется контрастирование улитки и внутреннего слухового канала у пациента с двухсторонним отомастоидитом, оталгией, параличом ЧН VII и тугоухостью. Барабанный сегмент ЧН VII в этом примере тимпаногенного лабиринтита также утолщен и накапливает контраст.

в) Дифференциальная диагностика лабиринтита:

1. Оссифицирующий лабиринтит:
• КТ в костном окне: оссификация перепончатого лабиринта
• МРТ Т1 С+: контрастирование ВУ в ранней фазе
• MPT Т2: замещение нормальной гиперинтенсивной жидкости в ВУ гипоинтенсивным сигналом

2. Интралабиринтная шваннома:
• МРТ Т1 С+: более интенсивное и ограниченное контрастное усиление, чем при лабиринтите
• МРТ Т2: ограниченное понижение сигнала = зона контрастного усиления

3. Интралабиринтное кровоизлияние:
• Нарушение свертываемости или травма в анамнезе
• МРТ Т1: гиперинтенсивный преконтрастный сигнал

г) Патология:

1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Возможен серозный или гнойный лабиринтит
о Этиология контрастного усиления ВУ на МРТ:
- Нарушение васкуляризации лабиринта — неоваскуляризация интралабиринтной перегородки
- Начинается в подострой фазе, сохраняется месяцами

2. Микроскопия:
• Гнойный лабиринтит → оссифицирующий лабиринтит
• Ранняя хроническая фаза: стадия фиброза, пролиферация фибробластов
• Поздняя фаза: стадия оссификации (ОЛ)

д) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Внезапное появление нейросенсорной тугоухости (НСТУ), головокружения и звона в ушах
• Классификация лабиринтита:
о Вирусный лабиринтит:
- Острая односторонняя НСТУ ± заболевания верхних дыхательных путей
- При классических проявлениях лучевая диагностика не требуется
- Возможно гематогенное распространение
о Бактериальный лабиринтит:
- Часто прогрессирует, приводя к постоянной НСТУ
- Менингогенный: двухсторонний; вследствие менингита:
Главная причина приобретенной глухоты у детей
Распространение происходит от дна ВСК через решетчатую пластинку — преддверие или канал улиткового нерва → улитка или водопровод улитки — базальный завиток улитки
- Тимпаногенный: односторонний; вследствие бактериального отомастоидита:
Острый бактериальный отомастоидит → прямое распространение через круглое или овальное окно
о Посттравматический/послеоперационный: односторонний; вследствие бактериального отомастоидита:
- Кровоизлияние обычно приводит к накоплению контраста
- Заживление — грануляционная ткань ± ОЛ
о Аутоиммунный: очень редкий, связанный с системным заболеванием

2. Демография:
• Любой возраст
• Эпидемиология: вирусный >> бактериальный лабиринтит

3. Течение и прогноз:
• При вирусном лабиринтите слух часто восстанавливается:
о Тугоухость может рецидивировать и приводить к неработоспособности
• Для бактериального менингита типична стойкая НСТУ

4. Лечение:
• Вирусная этиология: стероиды, вестибулярные супрессанты, вестибулярная тренировка
• Бактериальные: топические и внутривенные антибиотики:
о Хирургическое вмешательство при тяжелом заболевании

е) Список использованной литературы:
1. Salzman KL et al: Intralabyrinthine schwannomas: imaging diagnosis and classification. AJNR Am J Neuroradiol. 33(1):104-9, 2012

- Также рекомендуем "Отосифилис - лучевая диагностика"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 17.3.2021

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Мы в Instagram Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.