МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

КТ брюшной полости при шоке (гипотензии, низком АД)

а) Терминология:
1. Синонимы:
• Синдром шоковой кишки, синдром гипоперфузии, гиповолемический шок
2. Определение:
• Изменения при визуализации связаны с шоком или выраженной гипотензией

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий
о Отек стенки кишечника, брыжеечной и перипанкреатической клетчатки у пациента с низким артериальным давлением и нестабильной гемодинамикой

2. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации
о КТ с контрастным усилением

3. КТ изменений брюшной полости при шоке (гипотензии, низком АД):
• КТ с контрастным усилением:
о Шоковая кишка:
- Диффузное утолщение стенки кишки, интенсивное контрастное усиление слизистой кишечника с наличием отека подслизистого слоя и брыжеечной клетчатки
- Диффузное вовлечение всей тонкой кишки:
Значительно реже-поражение толстой кишки
- Кишка может быть растянутой и заполненной жидкостью
о Шоковая поджелудочная железа:
- Железа интактна (нет разрывов)
- Неоднородность перипанкреатической клетчатки, отек, наличие жидкости
- Нетипичное контрастное усиление (или отсутствие такового)
о Контрастное усиление надпочечников и почек:
- Часто выраженное и длительное контрастное усиление
- Надпочечники могут быть увеличены из-за гипотензивного криза, в них могут выявляться кровоизлияния (особенно справа)
- Очень долгое постконтрастное усиление почек (на нефро-граммах), являющееся признаком шока и острого тубулярного некроза
- Симптом «черной почки»: отсутствие контрастного усиления почек после травмы у детей
о Признак коллапсированной полой вены:
- Нижняя полая вена/почечные вены уплощены:
Диаметр внутрипеченочной части нижней полой вены <9 мм более чем на трех срезах с интервалом в 1 см
Уплощение НПВ может быть нормой в пожилом возрасте
- Признак гиповолемии (слишком мало крови в просвете сосуда)
- Симптом гало: гиподенсное скопление внеклеточной жидкости вокруг уплощенной внутрипеченочной части нижней полой вены
о Печень и селезенка:
- Может быть выявлена гипоперфузия и низкая степень контрастного усиления при КТ
- Этот признак чаще наблюдается у детей
о «Симптом малой аорты»:
- Может также быть признаком выраженной гиповолемии
- Чаще наблюдается у детей, чем у взрослых
- Определяется как состояние, проявляющееся уменьшением передне-заднего размера аорты (<13 мм) на протяжении 2 см до и после отхождения почечных артерий
- Верхняя брыжеечная артерия (ВБА) и другие брыжеечные артерии могут выглядеть суженными (часто с нетипично интенсивным контрастным усилением)

Лучевые изменения брюшной полости при шоке (гипотензии, низком АД)
(Слева) При КТ с контрастным усилением у пациента с гипотензией после травмы выявлено диффузное утолщение поджелудочной железы и перипанкреатический отек - «классические» изменения при системной гипотензии. Это не повреждение поджелудочной железы в результате травмы.
(Справа) При аксиальной КТ с контрастным усилением у пациента наблюдается Интенсивное контрастное усиление слизистой кишечника на фоне подслизистого отека. Эти изменения характерны для шоковой кишки при длительной или продолжающейся гипотензии. В данном случае нет каких-либо травматических изменений кишечника.

в) Дифференциальная диагностика изменений брюшной полости при шоке (гипотензии, низком АД):

1. Травма тонкой кишки:
• Утолщение стенки кишки при травме обычно более локальное, с более высокой плотностью утолщенного участка (гематома), чем при шоковой кишке

2. Травма поджелудочной железы:
• Может проявляться повреждением паренхимы/разрывом
• Интрапаренхиматозная/перипанкреатическая гематома возникает чаще, чем отек

3. Острый панкреатит:
• Сложно отличить от перипанкреатического отека при системной гипотензии без анамнеза заболевания

4. Травма селезенки:
• По крайней мере, часть селезенки контрастируется типично
• Паренхиматозная/околоселезеночная гематома ± активная экстра вазация

5. Инфаркт селезенки:
• Участок клиновидной формы (реже поражается вся селезенка)

Лучевые изменения брюшной полости при шоке (гипотензии, низком АД)
(Слева) При аксиальной томографии с контрастом у пациента (мотоциклиста) с множественными повреждениями в результате ДТП визуализируется выраженный отек брыжеечной и перипанкреатической клетчатки - изменения, крайне сложные для дифференциальной диагно -стики с острым панкреатитом, если неизвестен анамнез заболевания.
(Справа) При аксиальной КТ у этого же пациента выявляется интенсивное контрастное усиление слизистой тонкой кишки и синдром нижней полой вены - НПВ и почечные вены выглядят уплощенными из-за гипо-волемии. У данного пациента нет травмы кишечника или других органов брюшной полости.

г) Патология. Общая характеристика:
• Этиология:
о Все эти признаки (возможно, за исключением коллапсированной нижней полой вены и синдрома «малой аорты») указывают на выраженную системную гипотензию, не обязательно в результате кровопотери или травмы:
- Похожие изменения отмечаются при сепсисе, диабетическом кетоацидозе, асистолии, черепно-мозговой либо спинальной травме и т. д.
- Из-за возбуждения симпатической нервной системы в ответ на падение давления:
Перераспределение крови в сосудистом русле-сброс крови от периферических органов для поддержания сердечного выброса и кровоснабжения головного мозга
Проявляется ишемией органов брюшной полости, уменьшением кровенаполнения сосудов
- АД/пульс могут быть нормальными, и изменения при КТ становятся первым указанием на скомпроментированность кровообращения
о Все изменения имеют тенденцию к быстрому исчезновению при восстановлении объема потерянной жидкости и/или устранении причинного фактора:
- Например, переливание крови при массивном кровотечении, терапия при сепсисе или диабетическом кетоацидозе
- Изменения при КТ исчезают в течение 24 часов после стабилизации состояния

д) Клинические особенности. Течение и прогноз:
• При своевременном лечении не возникает явных ишемических поражений кишечника либо других органов
• Высокая смертность (70%) отражает причины шока/скомпроментированности кровообращения

е) Диагностическая памятка. Советы по интерпретации изображений:
• Следует дифференцировать признаки, вызванные снижением давления, и прямые проявления травмы в брюшной полости

ж) Список использованной литературы:
1. Kwon OY et al: Shock bowel caused by neurogenic shock: computed tomography findings. J Emerg Med. 43(4):e251-3, 2012

- Также рекомендуем "Лучевые изменения брюшной полости при обструкции верхней полой вены (ВПВ)"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 19.1.2020

Медунивер - поиск Чат в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Ваши вопросы и отзывы: