б) Визуализация изменений брюшной полости при шоке (гипотензии, низком АД):
• Шоковая кишка:
о Контрастное усиление слизистой кишечника с наличием подслизистого отека
о Обычно изменения затрагивают только тонкую кишку
• Шоковая поджелудочная железа:
о Инфильтрация, отек перипанкреатических тканей с наличием жидкости вокруг поджелудочной железы
о Возможно усиление поджелудочной железы при контрастировании
о Железа интактна (нет разрыва)
• Контрастное усиление почек и надпочечников:
о Часто наблюдается выраженное и длительное контрастное усиление
о Может иметь место увеличение надпочечников и кровоизлияние в них
о Очень долгое постконтрастное усиление почек
• Признак коллапсированной полой вены:
о Нижняя полая вена и почечные вены выглядят плоскими
о Симптом гало: гиподенсное скопление внеклеточной жидкости вокруг уплощенной внутрипеченочной части нижней полой вены
• «Синдром малой аорты»:
о Верхняя брыжеечная артерия и другие брыжеечные сосуды часто также выглядят суженными (часто с нетипично интенсивным усилением)
• Печень и селезенка:
о Может наблюдаться гиперперфузия и интенсивное контрастное усиление при КТ
(Слева) При КТ с контрастным усилением у пациента с гипотензией после травмы выявлено диффузное утолщение поджелудочной железы и перипанкреатический отек - «классические» изменения при системной гипотензии. Это не повреждение поджелудочной железы в результате травмы.
(Справа) При аксиальной КТ с контрастным усилением у пациента наблюдается Интенсивное контрастное усиление слизистой кишечника на фоне подслизистого отека. Эти изменения характерны для шоковой кишки при длительной или продолжающейся гипотензии. В данном случае нет каких-либо травматических изменений кишечника.
(Слева) При аксиальной томографии с контрастом у пациента (мотоциклиста) с множественными повреждениями в результате ДТП визуализируется выраженный отек брыжеечной и перипанкреатической клетчатки - изменения, крайне сложные для дифференциальной диагно -стики с острым панкреатитом, если неизвестен анамнез заболевания.
(Справа) При аксиальной КТ у этого же пациента выявляется интенсивное контрастное усиление слизистой тонкой кишки и синдром нижней полой вены - НПВ и почечные вены выглядят уплощенными из-за гипо-волемии. У данного пациента нет травмы кишечника или других органов брюшной полости.
в) Патология:
• Все перечисленные признаки являются маркерами выраженной гипотензии - не обязательно в результате кровопотери или травмы:
о Могут наблюдаться при сепсисе, диабетическом кетоацидозе, асистолии, черепно-мозговой либо спинальной травме и т. д.
о Из-за возбуждения симпатической иннервации в ответ на гипотензию:
- Происходит централизация кровообращения - резкое уменьшение кровоснабжения второстепенных органов для поддержания сердечного выброса и перфузии головного мозга на должном уровне
• Все изменения обычно быстро исчезают при восстановлении объема потерянной жидкости и/или устранении причинного фактора
