б) Визуализация брюшной полости при саркоидозе:
• Может поражать практически любой орган:
о Наиболее часто поражаются легкие
о А также лимфатические узлы, селезенка, печень, глаза, кожа, слюнные железы, нервная система, сердце
о Реже: кости, органы желудочно-кишечного тракта и мочеполовой системы
• Самая частая находка со стороны органов брюшной полости - неспецифическая гепатоспленомегалия:
о Диффузная неоднородность паренхимы или многоузловое поражение печени и/или селезенки
о Множественные, слабо усиливающиеся при контрастировании (КТ, МРТ) лимфатические узлы
о Часто имеет место верхняя внутрибрюшная лимфаденопатия
• Распространенное заболевание может симулировать цирроз печени
(Слева) При аксиальной нативной КТ органов грудной клетки выявлены увеличенные и обызвествленные лимфоузлы в воротах легких.
(Справа) В электронном легочном окне у этого же пациента обнаружены множественные мелкие узелки с перибронхиальным распространением, характерные для саркоидоза легких.
(Слева) На аксиальном срезе (КТ с контрастом) у этого же па -циента определяются множественные узлы в печени, а также расширение печеночных фиссур (щелей, борозд), что ошибочно может быть принято за цирроз. Едва различимые гиподесные очаги в печени и селезенке указывают на гранулематозную природу патологических изменений.
(Справа) Микропрепарат (окраска гематоксилин-эозином): большой эпителиоидной неказеозной гранулемы. Материал получен при биопсии печени у пациента с саркоидозом и дуктопенией.
в) Клинические особенности:
• Различная клиническая симптоматика:
о «Классическая»: легочные проявления у молодых афроамериканок
• Гиперкальцемия, гиперкальцийурия, гипергаммаглобулинемия, анемия, лейкопения
• Три типичных, но нечастых, печеночных симптома: хронический внутрипеченочный холестаз, портальная гипертензия, синдром Бадда-Киари
• Уровень ангиотензинпревращающего фермента повышен у 60% пациентов с саркоидозом; это неспецифичный признак, мало полезный в диагностике
г) Диагностическая памятка:
• И легочные очаги, и лимфоузлы при саркоидозе могут накапливать ФДГ (при ПЭТ) и симулировать злокачественное новообразование
• Не следует считать, что увеличение печени, неоднородность ее структуры и внутрибрюшная лимфаденопатия всегда являются признаками злокачественного поражения
