а) Терминология:
• Общий термин, описывающий группу заболеваний, характеризующихся воспалением и некрозом кровеносных сосудов
• Классификация на основании калибра пораженных кровеносных сосудов:
о Сосуды крупного калибра: артериит Такаясу
о Сосуды среднего калибра: узелковый полиартериит
о Сосуды малого калибра: пурпура Шенлейна-Геноха, васкулит при системной красной волчанке, болезнь Бехчета, гранулематоз Вегенера
б) Визуализация:
• Артериит Такаясу:
о Типичное поражение дуги аорты
о Утолщение сосудистой стенки в острую фазу
о Хронический стеноз с постстенотическим расширением, аневризмами, окклюзией просвета и формированием коллатерального кровотока
• Узелковый полиартериит:
о Изменения в области бифуркации артерий среднего и малого калибра с формированием аневризм в месте отхождения сосудистых ветвей
о Наиболее часто поражаются почечные и брыжеечные сосуды
о Инфаркт почки и атрофия ее паренхимы с формированием «исчерченной» нефрограммы
• Пурпура Шенлейна-Геноха:
о Наиболее характерны проявления ишемии органов ЖКТ
о Утолщение стенки кишки, сужение ее просвета, инвагинация
(Слева) На аксиальном изображении (КТ с контрастом) у женщины 21 года с сильными болями в животе определяются клиновидные участки в почках, обусловленные острым ишемическим поражением.
(Справа) На аксиальном срезе у этой же пациентки (КТ с контрастом) выявлено протяженное утолщение стенки кишки и подслизистый отек - изменения, характерные для ишемии кишечника. Был подтвержден диагноз ревматоидного васкулита. Изменения в виде ишемии почек/кишечника у молодых пациентов, как в данном случае, всегда должны наводить на мысль о васкулите.
(Слева) На сагиттальном изображении (КТ с контрастом) определяется распространенное сужение просвета аорты ниже места отхождения верхней брыжеечной артерии с утолщением окружающих мягких тканей.
(Справа) На корональном изображении (КТ с контрастом) у этого же пациента отчетливо определяется сужение просвета и утолщение брюшной аорты, продолжающееся на общие подвздошные артерии. Это распространенное проявление активных воспалительных изменений в сосудах крупного калибра (гигантоклеточный васкулит).
• Гранулематоз Вегенера:
о Вовлечение почек в 80% случаев
о Микроаневризмы с рубцеванием почечной паренхимы, кровоизлияниями, ишемией тонкой кишки
• Системная красная волчанка:
о Риск осложнений со стороны кишечника/ишемии вследствие васкулита и гиперкоагуляции (антифосфолипидный синдром)
• Болезнь Бехчета:
о Чаще всего поражаются дистальные отделы подвздошной кишки, проявления заболевания очень похожи на болезнь Крона или злокачественное новообразование
в) Диагностическая памятка:
• Обнаружение при КТ изменений, похожих на ишемию кишечника или почек, у молодых пациентов, должно настораживать в плане васкулита
