МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

Лучевые изменения брюшной полости при обструкции верхней полой вены (ВПВ)

а) Терминология:
• Окклюзия верхней полой вены (ВПВ) в результате давления извне, прорастания опухоли, или внутрипросветного тромбоза

б) Визуализация изменений брюшной полости при обструкции верхней полой вены:

Идентификация причины обструкции ВПВ:
о Объемные образования средостения-опухоли или лимфаденопатия
о Обызвествления внутригрудных лимфоузлов вследствие туберкулеза, гистоплазмоза
о Тромбообразование в ВПВ

Изменения на изображениях, предполагающие обструкцию ВПВ:
о Расширение коллатеральных вен (внутренних яремных, межреберных, боковых грудных вен, непарной вены и т. д.)
о Гиперперфузия части печеночной паренхимы (обычно медиальный сегмент, квадратная доля) через коллатерали
о Симптом «горячей квадратной доли печени»: значительное контрастное усиление левого медиального сегмента печени в артериальную фазу (не проявляется в венозную и отсроченную фазы) из-за наличия кровотока по внутри- и околопеченочным коллатералям

Лучевые изменения брюшной полости при обструкции верхней полой вены (ВПВ)
(Слева) На корональном изображении (КТ с контрастированием) у женщины с клиническими проявлениями в виде одутловатости лица обнаруживается обструкция верхней полой вены (ВПВ) S3 с коллатеральным током крови по расширенной непарной вене, а также варикозно расширенным коллатеральным средостенным венам.
(Справа) На аксиальном изображении в артериальную фазу контрастирования у пациента с окклюзией ВПВ злокачественной опухолью визуализируется клиновидный участок аномальной перфузии в левом медиальном сегменте печени (симптом «горячей квадратной доли печени» и коллатеральные вены на поверхности печени.
Лучевые изменения брюшной полости при обструкции верхней полой вены (ВПВ)
(Слева) При аксиальной КТ у молодой женщины с установленным диагнозом отслойки аорты выявлена субтотальная окклюзия ВПВ с множественными венозными коллатералями в грудной и брюшной стенке.
(Справа) На аксиальном КТ срезе у этой же пациентки визуализируется участок паренхимы с повышенным накоплением контраста в медиальном сегменте печени, причиной которого является коллатеральное кровообращение (через внутри- и окопопеченочные коллатерали). Нетипичная перфузия печеночной паренхимы не выявляется в портально-венозную фазу (изображения не представлены).

в) Патология:

• В 75% случаев возникает в результате злокачественных новообразований:
о Наиболее частые причины - рак легкого и лимфома

• Другие этиологические факторы:
о Тромбоз из-за повышенной свертываемости крови, длительного нахождения центрального венозного катетера в просвете ВПВ или наличия кардиостимулятора
о Лимфаденопатия инфекционного характера (гистоплазмоз, туберкулез, кокцидиомикоз)
о Медиастинальный фиброз аутоиммунного либо лучевого характера
о Фиброзирующий медиастинит

г) Клинические особенности:
• Пациенты с отеком мозга или обструкцией дыхательных путей (проявляющейся стридором) требуют неотложной помощи:
о Стентирование ВПВ ± лучевая терапия
• Извлечение катетера и антикоагуляционная терапия при катетер-обусловленном тромбозе ± тромболизис через просвет катетера

- Также рекомендуем "КТ, сцинтиграфия брюшной полости при обструкции верхней полой вены (ВПВ)"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 19.1.2020

Медунивер - поиск Чат в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Ваши вопросы и отзывы: