Лучевые изменения брюшной полости при обструкции верхней полой вены (ВПВ)
а) Терминология:
• Окклюзия верхней полой вены (ВПВ) в результате давления извне, прорастания опухоли, или внутрипросветного тромбоза
б) Визуализация изменений брюшной полости при обструкции верхней полой вены:
• Идентификация причины обструкции ВПВ:
о Объемные образования средостения-опухоли или лимфаденопатия
о Обызвествления внутригрудных лимфоузлов вследствие туберкулеза, гистоплазмоза
о Тромбообразование в ВПВ
• Изменения на изображениях, предполагающие обструкцию ВПВ:
о Расширение коллатеральных вен (внутренних яремных, межреберных, боковых грудных вен, непарной вены и т. д.)
о Гиперперфузия части печеночной паренхимы (обычно медиальный сегмент, квадратная доля) через коллатерали
о Симптом «горячей квадратной доли печени»: значительное контрастное усиление левого медиального сегмента печени в артериальную фазу (не проявляется в венозную и отсроченную фазы) из-за наличия кровотока по внутри- и околопеченочным коллатералям
(Слева) На корональном изображении (КТ с контрастированием) у женщины с клиническими проявлениями в виде одутловатости лица обнаруживается обструкция верхней полой вены (ВПВ) S3 с коллатеральным током крови по расширенной непарной вене, а также варикозно расширенным коллатеральным средостенным венам.
(Справа) На аксиальном изображении в артериальную фазу контрастирования у пациента с окклюзией ВПВ злокачественной опухолью визуализируется клиновидный участок аномальной перфузии в левом медиальном сегменте печени (симптом «горячей квадратной доли печени» и коллатеральные вены на поверхности печени.
(Слева) При аксиальной КТ у молодой женщины с установленным диагнозом отслойки аорты выявлена субтотальная окклюзия ВПВ с множественными венозными коллатералями в грудной и брюшной стенке.
(Справа) На аксиальном КТ срезе у этой же пациентки визуализируется участок паренхимы с повышенным накоплением контраста в медиальном сегменте печени, причиной которого является коллатеральное кровообращение (через внутри- и окопопеченочные коллатерали). Нетипичная перфузия печеночной паренхимы не выявляется в портально-венозную фазу (изображения не представлены).
в) Патология:
• В 75% случаев возникает в результате злокачественных новообразований:
о Наиболее частые причины - рак легкого и лимфома
• Другие этиологические факторы:
о Тромбоз из-за повышенной свертываемости крови, длительного нахождения центрального венозного катетера в просвете ВПВ или наличия кардиостимулятора
о Лимфаденопатия инфекционного характера (гистоплазмоз, туберкулез, кокцидиомикоз)
о Медиастинальный фиброз аутоиммунного либо лучевого характера
о Фиброзирующий медиастинит
г) Клинические особенности:
• Пациенты с отеком мозга или обструкцией дыхательных путей (проявляющейся стридором) требуют неотложной помощи:
о Стентирование ВПВ ± лучевая терапия
• Извлечение катетера и антикоагуляционная терапия при катетер-обусловленном тромбозе ± тромболизис через просвет катетера
