МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

КТ, сцинтиграфия брюшной полости при обструкции верхней полой вены (ВПВ)

а) Терминология:
1. Синоним:
• Синдром верхней полой вены
2. Определение:
• Окклюзия верхней полой вены (ВПВ) в результате давления извне, прорастания опухоли, или внутрипросветного тромбоза

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический признак:
о Медиастинальная лимфаденопатия, объемные образования или обызвествления, отсутствие визуализации ВПВ и множественные венозные коллатеральные сосуды

2. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о КТ с контрастным усилением
• Протокол выбора:
о Мультипланарная реформация (в т.ч. MIP) для отображения венозных коллатералей

Лучевые изменения брюшной полости при обструкции верхней полой вены (ВПВ)
(Слева) На корональном изображении (КТ с контрастированием) у женщины с клиническими проявлениями в виде одутловатости лица обнаруживается обструкция верхней полой вены (ВПВ) S3 с коллатеральным током крови по расширенной непарной вене, а также варикозно расширенным коллатеральным средостенным венам.
(Справа) На аксиальном изображении в артериальную фазу контрастирования у пациента с окклюзией ВПВ злокачественной опухолью визуализируется клиновидный участок аномальной перфузии в левом медиальном сегменте печени (симптом «горячей квадратной доли печени» и коллатеральные вены на поверхности печени.

3. КТ при обструкции верхней полой вены:
• КТ с контрастным усилением
- Тромбообразование в ВПВ
- Объемные образования средостения-опухоли или лимфаденопатия
- Обызвествление внутригрудных лимфоузлов вследствие туберкулеза, гистоплазмоза
о Изменения на изображениях, предполагающие обструкцию ВПВ
- Расширение коллатеральных вен (внутренних яремных, межреберных, боковых грудных вен, непарной вены и т.д.)
- Усиление контрастирования части паренхимы (обычно медиальный сегмент, квадратная доля) через коллатерали
- Симптом «горячей квадратной доли печени»: значительное контрастное усиление левого медиального сегмента печени в артериальную фазу из-за наличия кровотока по внутри- и околопеченочным коллатералям

4. Сцинтиграфия при обструкции верхней полой вены:
• Гипернакопление радиофармпрепарата (коллоидная сера, меченая технецием-99m) в квадратной доле печени (медиальный сегмент) после внутривенного введения:
о Вследствие коллатерального кровотока в печени (аналогично изменениям при КТ)

5. Рентгенография при обструкции верхней полой вены:
о Расширение тени верхнего средостения или правого корня легкого из-за лимфаденопатии или опухоли
о Наличие катетера в ВПВ

в) Дифференциальная диагностика изменений при обструкции верхней полой вены:

1. Аневризма аорты или диссекция:
• Может симулировать/быть причиной обструкции ВПВ клинически и при диагностических исследованиях

2. Окклюзия других центральных вен:
• Окклюзия подключичной/внутренней яремной вены также может приводить к появлению венозных коллатералей
• Часто причиной окклюзии становится центральный венозный катетер или электрокардиостимулятор

Лучевые изменения брюшной полости при обструкции верхней полой вены (ВПВ)
(Слева) При аксиальной КТ у молодой женщины с установленным диагнозом отслойки аорты выявлена субтотальная окклюзия ВПВ с множественными венозными коллатералями в грудной и брюшной стенке.
(Справа) На аксиальном КТ срезе у этой же пациентки визуализируется участок паренхимы с повышенным накоплением контраста в медиальном сегменте печени, причиной которого является коллатеральное кровообращение (через внутри- и окопопеченочные коллатерали). Нетипичная перфузия печеночной паренхимы не выявляется в портально-венозную фазу (изображения не представлены).

г) Патология. Общая характеристика:
• Этиология:
о 75% случаев в результате злокачественных опухолей:
- Наиболее частые причины - рак легкого или лимфома
• Другие этиологические факторы:
о Тромбоз из-за повышенной свертываемости крови, длительного нахождения центрального венозного катетера в просвете ВПВ или наличия кардиостимулятора
о Лимфаденопатия инфекционного характера (гистоплазмоз, туберкулез, кокцидиомикоз)
о Медиастинальный фиброз аутоиммунного/лучевого характера
о Фиброзирующий медиастинит:
- Чаще всего как результат гистоплазмоза или туберкулеза
- Инфильтрация мягких тканей с включениями кальция
• Компрессия вены вследствие тонкой стенки ВПВ

д) Клинические особенности:

1. Проявления обструкции верхней полой вены:
• Наиболее частые признаки/симптомы
о Отек лица/шеи/рук, диспноэ, кашель
о Стридорозное дыхание, невыраженная головная боль, частичная спутанность сознания, набухание вен шеи
о Симптомы зависят от скорости возникновения обструкции:
- При медленной окклюзии успевают развиться коллатерали и симптомов зачастую не возникает
- Злокачественные опухоли вызывают быструю окклюзию ВПВ-прежде, чем успеют сформироваться коллатерали; у пациентов возникает выраженная симптоматика

2. Демография:
• Возраст:
о Обструкция у молодых пациентов чаще возникает из-за лимфомы
• Эпидемиология:
о Медиастинальная форма гистоплазмоза на Западе США

3. Течение и прогноз:
• Без лечения может обусловливать опасный для жизни отек мозга, дислокационные мозговые синдромы и вклинения
• Если имеет место обструкция ВПВ злокачественной опухолью, прогноз неблагоприятен:
о Продолжительность жизни при синдроме ВПВ: - 6 месяцев

4. Лечение обструкции верхней полой вены:
• Пациентам с отеком мозга/обструкцией дыхательных путей (со стридорозным дыханием) необходима неотложная помощь:
о Стентирование ВПВ ± лучевая терапия
• Другие симптомы могут не требовать экстренного вмешательства:
о Экстренная лучевая терапия может затруднить гистологическую верификацию опухоли
о В случаях с неясным диагнозом и невыраженной симптоматикой перед лучевой терапией выполняется стентирование ВПВ
• Лучевая терапия/химиотерапия в зависимости от чувствительности опухоли
• Извлечение катетера и антикоагуляционная терапия при катетер-обусловленном тромбозе + катетерный тромболизис
• Шунтирование редко применяется при злокачественных опухолях из-за низкой продолжительности жизни таких пациентов, но возможно при доброкачественных причинах обструкции

е) Диагностическая памятка:
1. Следует учесть:
• Фиброзирующий медиастинит, туберкулез или другие гранулематозные инфекции при обызвествлениях лимфоузлов
2. Советы по интерпретации изображений:
• Корональные реконструкции в проекции максимальной интенсивности (MIP) полезны для отображения венозных коллатералей

ж) Список использованной литературы:
1. Katabathina VS et al: Imaging of oncologic emergencies: what every radiologist should know. Radiographics. 33(6): 1533-53, 2013

- Также рекомендуем "Лучевые изменения брюшной полости при васкулитах"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 19.1.2020

Медунивер - поиск Чат в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Ваши вопросы и отзывы: