а) Терминология:
• Диффузно-инфильтративная, часто двусторонняя глиальная опухоль, вовлекающая как минимум три доли
• Инфильтративный характер распространения опухоли не соответствует гистологическим и клиническим признакам
б) Визуализация глиоматоза головного мозга:
• Гиперинтенсивное на Т2-ВИ объемное образование, характеризующееся инфильтративным ростом, с увеличением объема вовлеченных структур:
о Часто поражаются большие полушария головного мозга (75%) о Увеличение объема, деформация, но сохранность структур мозга
• Обычно минимальное контрастирование или его отсутствие
• Контрастирование может быть признаком прогрессии малигнизации или очага злокачественной глиомы
• МР-спектроскопия: повышение пика холина, повышение пика NAA
(а) На рисунке аксиального среза изображена инфильтративная опухоль, распространяющаяся на лобные доли, островок и базальные ганглии. Архитектоника нижележащих структур мозга сохранна. Обратите внимание на участок прогрессии малигнизации.
(б) МРТ, Т2-ВИ, аксиальный срез: определяется область аномального повышения сигнала, распространяющаяся на левую ножку мозга, левые височную и лобную доли, со «стушеванностью» перехода между корой и белым веществом Имеется умеренное увеличение объема вовлеченных в патологический процесс структур с относительной сохранностью их архитектоники, что характерно для глиоматоза головного мозга.
(а) MPT, FLAIR, аксиальный срез: у мужчины 73 лет определяется область диффузного повышения сигнала, распространяющаяся по белому веществу больших полушарий головного мозга. Глиоматоз головного мозга может имитировать ненеопластический процесс в белом веществе, включая артериолосклероз.
(б) МРТ, постконтрастное Т1-ВИ, аксиальный срез: у того же пациента участков контрастирования не наблюдается, что характерно для глиоматоза головного мозга. Контрастирование часто коррелирует с очаговой анаплазией или прогрессированием заболевания. Наблюдается умеренное сглаживание борозд. Степень злокачественности по классификации ВОЗ инфильтративных опухолей может варьировать от II (grade II) до IV (grade IV).
г) Патология:
• Обычно степень злокачественности III по классификации ВОЗ (grade III), варьирует в промежутке II—IV
• По многим признакам схожа с диффузно-инфильтративной астроцитомой
• Редко отмечается преобладание клеток олигодендроглиомного типа
• Диагностика обычно основывается на гистологическом исследовании и диагностической визуализации
д) Клиническая картина глиоматоза головного мозга:
• Симптомы при манифестации: изменение сознания, деменция, головные боли, судорожный синдром, летаргия
• Лечение: биопсия для диагностики + лучевая и химиотерапия
• Пик встречаемости - в промежутке 40-50 лет, может возникать в любом возрасте
• Постоянное прогрессирование
• Выживаемость варьирует от недель до лет
о Медиана выживаемости 14 месяцев
