а) Терминология:
• Фибромышечная дисплазия (ФМД):
о Заболевание артерий неизвестной этиологии
о Разрастание гладкой мышечной, фиброзной ткани
о Поражаются артерии среднего/крупного калибра
б) Визуализация фибромышечной дисплазии (ФМД):
• Почечная артерия поражается наиболее часто (75%)
• Цервикокраниальная ФМД (70%):
о ВСА (30-50%) > НСА > позвоночные артерии (10-20%)
о Каротидные бифуркации обычно не поражаются
о В > 50% случаев отмечается двустороннее поражение
о Поражение внутричерепных артерий наблюдается редко (супраклиноидные отделы ВСА, СМА)
• КТ-ангиография:
о Неравномерность артериального просвета или вид артерий, напоминающий нить бусин ± стеноз или аневризма (редко)
• ДВИ:
о Наиболее чувствительная к ишемическим осложнениям ФМД последовательность
• ЦСА:
о Тип 1 (85%): классический симптом «нити бус» = фиброплазия медии
о Тип 2 (10%): трубчатый стеноз на большом протяжении = фиброплазия интимы
о Тип 3 (5%): асимметричное выпячивание с одной стороны артерии = периадвентициальная фиброплазия
(а) КТ-ангиография, сагиттальный срез: у женщины 40 лет с травмой в анамнезе наблюдается классическое проявление фибромышечной дисплазии (ФМД). В данном случае имеет место фибромышечной дисплазии (ФМД) первого типа: чередующиеся участки сужения и расширения просвета шейного отдела внутренней сонной артерии. Уровень С1-С2 является наиболее частой локализацией. Обратите внимание на отсутствие изменений в области луковицы сонной артерии, что является типичным для данной патологии.
(б) На рисунке бифуркации общей сонной артерии показаны типы фибромышечной дисплазии (ФМД). Тип 1 характеризуется чередующимися участками сужения и расширения артериального просвета, тип 2 характеризуется трубчатым стенозом артерий, тип 3 характеризуется локальной складчатостью стенки артерии ± ее дивертикулом.
(а) ЦСА левой сонной артерии, косая проекция: атеросклеротический стеноз луковицы сонной артерии. Обратите внимание на кальцификацию стенки артерии, визуализируемую как артефакт при субтракции. Выше наблюдается неравномерность просвета ВСА, имеющей вид нити бусин, что согласуется с ФМД. Также наблюдается вовлечение в процесс ветви НСА.
(б) ЦСА, выполненная после стентирования стенозированного атеросклеротическими бляшками участка сонной артерии, боковая проекция: определяется in situ устройство дистальной противоэмболической защиты. Обратите внимание на неравномерность просвета ВСА и затылочной артерии, обусловленную фибромышечной дисплазией (ФМД).
г) Клиническая картина фибромышечной дисплазии (ФМД):
• Симптомы: АГ, инсульт, расслоение сосуда
• Лечение:
о Антитромбоцитарная ± антикоагулянтая терапия с целью снижения риска тромбоэмболических осложнений (инсульт)
о Баллонная ангиопластика
о Установка стентов с покрытием, артериальная реконструкция при аневризме