а) Терминология:
• Наблюдается три морфологических варианта отложения амилоида в головном мозге:
о Частый: церебральная амилоидная ангиопатия (ЦАА)
о Нечастый: повреждение потипу объемного образования («амилоидома»)
о Редкий: воспалительный вариант; диффузное (энцефалопатическое) повреждение белого вещества (БВ)
б) Визуализация амилоидоза головного мозга:
• Общие признаки:
о Пациенты, страдающие деменцией и имеющие нормальное артериальное давление
о Лобарное кровоизлияние(я) различной давности
о Мультифокальные «черные точки» при МРТ на Т2* или SWI
• Советы по протоколу исследования:
о Бесконтрастная КТ = лучший скрининговый метод (диагностика острого кровотечения)
о МРТ с Т2* и/или SWI
(а) На рисунке аксиального среза изображена острая гематома с границей раздела кровь-жидкость. Множественные микрокровоизлияния и старые долевые кровоизлияния также являются признаками церебральной амилоидной ангиопатии.
(б) МРТ, SWI, аксиальный срез: у мужчины 70 лет с когнитивными и острыми зрительными нарушениями определяются множественные долевые кровоизлияния и микрокровоизлияния, обусловленные церебральной амилоидной ангиопатией (ЦАА).
Последовательности SWI и Т2* являются наиболее чувствительными в выявлении микрокровоизлияний, характерных для ЦАА.
(а) КТ, аксиальный срез: у женщины 72 лет с отсутствием артериальной гипертензии в анамнезе определяется острое кровоизлияние в правую затылочную долю.
(б) МРТ, GRE, аксиальный срез: у того же пациента определяются множественные очаги артефакта восприимчивости по типу «выцветания» изображения, соответствующие микрокровоизлияниям с типичной для ЦАА локализацией.
Пациенты с ЦАА наиболее часто поступают в лечебное учреждение с острым неврологическим дефицитом вследствие долевого кровоизлияния. Другим ведущим проявлением являются когнитивные нарушения, обусловленные микрокровоизлияниями.
в) Дифференциальная диагностика:
• Мультифокальные «черные точки» при МРТ на Т2* или SWI:
о Гипертензивные микрокровоизлияния
о Множественные кавернозные мальформации (тип 4)
о Ишемический инсульт с микрокровоизлияниями
о Диффузное аксональное повреждение
о Геморрагические метастатические поражения
о Синдром задней обратимой энцефалопатии (СЗОЭ)
е) Клиническая картина амилоидоза головного мозга:
• ЦАА: частая причина «спонтанных» долевых кровоизлияний у пожилых:
о Является причиной до 15-20% первичных внутричерепных кровоизлияний (ВЧК) у пациентов > 60 лет
о Инсультоподобные клинические проявления при «спонтанном» долевом ВЧК
о Хроническая: может вызвать сосудистую деменцию
• ЦАА распространена у пожилых лиц, страдающих деменцией:
о 2/3 имеют нормальное артериальное давление, 1/З имеют артериальную гипертензию
о 40% с подострой деменцией/явными признаками болезни Альцгеймера (часто наблюдается перекрытие состояний)
