а) Терминология:
• Как правило, речь идет о грибковых микроабсцессах печени у пациентов с иммунодефицитом
б) Визуализация диффузных микроабсцессов печени:
• Множественные мелкие гипоэхогенные образования по всей паренхиме печени (чаще всего)
• Симптом мишени (гиперэхогенный центр с гипоэхогенным окружением) или очаг по типу «бычьего глаза»
• Крупные грибковые абсцессы могут иметь вид круга в круге
• На поздних стадиях отмечаются множественные мелкие, гиперэхогенные очаги по всей паренхиме печени
• Очаги могут полностью разрешаться или кальцифицироваться в результате успешного лечения
• Подобные очаги могут обнаруживаться в селезенке
(Левый) Поперечный ультразвуковой срез с цветовой допплерографией. Визуализируется грибковый абсцесс печени с характерным видом круга в круге или мишени. Обратите внимание на отсутствие васкуляризации в грибковом абсцессе.
(Правый) Продольный серошкальный ультразвуковой срез. Визуализируются множественные гипоэхогенные грибковые абсцессы по всей паренхиме печени у пациента с иммунодефицитом.
(Левый) Поперечный трансабдоминальный ультразвуковой срез. Отмечается неоднородность эхоструктуры паренхимы печени в виде пятен, вызванная диффузным распространением кандидозных микроабсцессов.
(Правый) Продольный ультразвуковой срез у того же пациента через два года после лечения диссеминированного кандидоза. Визуализируются множественные гиперэхогенные точечные кальфикаты в паренхиме, типичные для кандидозных микроабсцессов после лечения.
г) Патология:
• Грибковая инфекция: чаще всего вызвана Candida albicans, однако причиной также могут служить криптококкоз, гистоплазмоз, мукоромикоз и аспергиллез:
о Наблюдаются в основном у пациентов с иммунодефицитом (лейкемия, лимфома, СПИД, иммуносупрессивная терапия после трансплантации)
• Бактериальные инфекции могут проявляться схожим образом у пациентов с инфекцией желчевыводящей системы или ЖКТ
д) Диагностическая памятка:
• Исключите другие возможные причины множественных образований в печени, такие как кисты печени, лимфома печени, метастазы, саркоидоз
• Биопсия печени с культуральным исследованием часто необходимы для подтверждения того, что очаги вызваны грибковой инфекцией
