МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

Лучевая диагностика пиогенного абсцесса печени

а) Определения:
• Локализованное скопление гноя в печени в результате бактериального инфекционного процесса с деструкцией паренхимы печени и стромы

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Ключевой диагностический признак:
о Симптом «кластера»: скопление мелких пиогенных абсцессов, сливающихся в одну большую полость
• Локализация:
о Происхождение:
- Воротная вена: правая доля (65%); левая доля (12%); обе доли (23%)
- Желчевыводящая система: обе доли (90%), вблизи желчных протоков
о Если инфицирование произошло во время инвазивной процедуры: в непосредственной близости от места проведения процедуры
• Размер:
о Варьирует от нескольких мм до 10 см; одиночный или множественные
о Происхождение:
- Воротная вена: обычно одиночный крупный абсцесс
- Желчевыводящая система: множественные мелкие абсцессы
- Прямое распространение или травма: одиночный крупный абсцесс
• Морфология:
о Круглое образование с множеством перегородок

2. УЗИ при пиогенном абсцессе печени:
• Серошкальное ультразвуковое исследование:
о Вариабельны по форме и эхогенности
о Чаще всего сферической или яйцевидной формы
о Границы могут быть четкими или неровными
о Стенки могут быть тонкими/толстыми, гипоэхогенными/изоэхогенными
о Эхогенность абсцессов:
- Анэхогенные (50%), гиперэхогенные (25%), гипоэхогенные (25%)
о Уровень жидкости или включения, внутренние перегородки и заднее акустическое усиление
о В абсцессе может обнаруживаться газ: очаг выраженной гиперэхогенности с артефактом задней реверберации
о На ранних стадиях очаги чаще всего повышенной эхогенности и плохо отграничены
о Могут превращаться в четко отграниченные, практически анэхогенные очаги
о Паренхима печени, прилежащая к абсцессу: неоднородная и гипоэхогенная из-за отека
о Ассоциированный выпот в правой плевральной полости
• Цветовая допплерография:
о В стенке абсцесса может отмечаться васкуляризация
о Отечная паренхима, прилежащая к абсцессу, может быть гиперваскуляризированной
• Ультразвуковое исследование с контрастированием:
о Содержимое обычно не контрастируется
- Может быть полезно при дифференциации абсцесса от гиповаскулярной опухоли печени, внутри которой отмечается диффузное или периферическое контрастирование

УЗИ печени при пиогенном абсцессе
(Левый) Косой трансабдоминальный серошкальный ультразвуковой срез. Визуализируется гипоэхогенный овоидный пиогенный абсцесс правой доли печени с жидкостным содержимым и тонкие неровные перегородки. Обратите внимание на прилежащую гипоэхогенную отечную паренхиму печени.
(Правый) Косой трансабдоминальный ультразвуковой срез с цветовой допплерографией у того же пациента. Внутри абсцесса печени кровоток не определяется. Обратите внимание на гипоэхогенный ободок, окружающий абсцесс, представляющий собой отек прилежащей паренхимы печени.

3. КТ при пиогенном абсцессе печени:
• КТ без контрастирования:
о Простой абсцесс: четко отграниченное, круглое, гиподенсивное образование (0-45 HU)
о Симптом «кластера»:
- Мелкие абсцессы сливаются и образуют одну большую полость, обычно разделенную перегородками
о Комплексный пиогенный абсцесс: симптом «мишени»:
- Гиподенсивный центр (гной), гиперденсивная капсула
о Абсцессе газом (<20% случаев):
- Визуализируется как пузырьки газа или уровень жидкости
о Выраженная граница газ-жидкость или жидкость-включения
- Часто образуется при сообщении с кишечником или некрозе тканей
• КТ с контрастированием:
о Симптом «двойной мишени»:
- Гиподенсивная полость абсцесса в центре, окруженная внутренним гиперденсивным кольцом/внешней зоной гиподенсивности, которая в свою очередь окружена контрастировавшейся паренхимой печени
о Четко отграниченное, круглое или неровное, гиподенсивное образование
о Контрастирование капсулы/границы и перегородок
о Непродолжительное контрастирование сегментов печени, окружающих абсцесс
о Ателектазы нижней доли правого легкого, плевральный выпот

4. МРТ при пиогенном абсцессе печени:
• Т1-ВИ:
о Гипоинтенсивный
• Т2-ВИ:
о Интенсивность образования варьирует
о Гиперинтенсивный отек вокруг очага
• Т1-ВИ С+:
о Гипоинтенсивный гной с центре
о Капсула контрастируется
о Небольшие абсцесс <1 см: может отображаться однородное контрастное усиление (нет воспаления и отека)
• МРХПГ:
о Обладает высокой специфичностью в обнаружении обструкции желчных протоков

5. Сцинтиграфия:
• Сканирование гепатобилиарной зоны с коллоидной серой:
о Округлые, «холодные» очаги
о Иногда помогает выявить сообщение между полостью абсцесса и желчевыводящей системой
• Сканирование с галлием (цитрат галлия Ga-67):
о Смешанные очаги: «холодный» центр и «горячие» границы
• Сканирование с введением меченных лейкоцитов:
о Очаги «горячие» из-за накопления лейкоцитов
о По сравнению с другими методами сцинтиграфии или поперечной томографии - высоко специфичное исследование для гнойных абсцессов

6. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о КТ с контрастированием
о Данные ультразвукового исследования неспецифичны, однако ультрасонография полезна при аспирации и последующем наблюдении

УЗИ печени при пиогенном абсцессе
(Левый) Косой трансабдоминальный серошкальный ультразвуковой срез. Визуализируется практически анэхогенный абсцесс неправильной формы, содержащий небольшое количество эхогенных включении. Обратите внимание на заднее акустическое усиление.
(Правый) Косой трансабдоминальный ультразвуковой срез с цветовой допплерографией. Визуализируется абсцесс печени с полостью в центре и окруженный гипоэхогенной паренхимой правой доли печени. Внутри абсцесса видны перегородки и эхогенные включения.

в) Дифференциальная диагностика пиогенного абсцесса печени:

1. Метастазы (после лечения):
• Обычно не кластерное и не разделенное перегородками образование
• Ателектазов или подъема диафрагмы обычно не отмечается
• Метастазы, некротизировавшиеся в результате лечения могут быть неотличимы от абсцесса

2. Холангиокарцинома (периферическая):
• Стойкое накопление контрастного препарата в центре
• Менее ровные и сложносоставные стенки и перегородки
• Втяжение капсулы печени

3. Цистаденома/цистаденокарцинома печени:
• Редкое кистозное образование с множеством перегородок
• В окружающей паренхиме печени отсутствуют воспалительные изменения

4. Печеночноклеточный рак (гиповаскулярный):
• Менее однородный; неровные границы инфильтрации
• Подлежащий цирроз печени

5. Амебный абсцесс:
• Расположен на периферии печени, граничит с ее капсулой
• Чаще всего одиночный (85%), редко с большим количеством перегородок
• Поражает правую долю (72%) чаще, чем левую (13%)
• Распространен в основном среди недавно иммигрировавших или путешествовавших пациентов

6. Гемангиома (небольшая):
• Гиперэхогенная при УЗИ
• Часто неотличима от небольшого абсцесса при КТ с контрастированием/МРТ

7. Простая геморрагическая киста:
• Кровотечение может приводит к образованию включений/пере-городок, утолщению стенок в ранее существовавшей кисте
• Киста может иметь многодольчатый вид

8. Гидатидная (эхинококковая) киста:
• Крупное кистозное образование в печени с дочерними кистами на периферии
• ± криволинейная или кольцевидная кальцификация вокруг кисты
• ± расширение внутрипеченочных желчных протоков: вызвано сдавливанием или разрывом желчных протоков

9. Инфаркт ткани трансплантированной печени:
• Некроз ткани печени или желчевыводящих протоков в результате артериального тромбоза
• Периферическое, клиновидное, географическое или сегментарное поражение
• Отсутствует капсула или перегородки

УЗИ печени при пиогенном абсцессе
(Левый) Поперечный ультразвуковой срез правой доли печени. Визуализируется абсцесс печени, вызванный не удаленным во время аппендэктомии очагом гнойного аппендиколита. Полость абсцесса гипоэхогенная и содержит неровные эхогенные включения.
(Правый) Косой трансабдоминальный ультразвуковой срез с цветовой допплерографией. Визуализируется крупный абсцесс в правой доле печени, состоящий из кластера множественных абсцессов. Обратите внимание на окружающую гиперваскуляризацию ткани печени.

г) Патология. Общая характеристика:
• Этиология:
о Распространение инфекции через воротную вену:
- Пилефлебит возникший в результате аппендицита, дивертикулита, проктита или воспалительного заболевания кишечника
- Распространение инфекции от правых отделов толстой кишки: верхняя брыжеечная вена → воротная вена → печень
- Распространение инфекции от левых отделов толстой кишки: нижняя брыжеечная вена → селезеночная вена → воротная вена → печень
о Распространение инфекции через желчевыводящую систему:
- Восходящий холангит при холедохолитиазе, обструкция желчных протоков доброкачественными или злокачественными образованиями
о Распространение инфекции через печеночную артерию:
- Септицемия при бактериальном эндокардите, пневмоните или остеомиелите
о Прямое распространение:
- Пенетрация язвы желудка/двенадцатиперстной кишки, поддиафрагмальный абсцесс, пиелонефрит
о Травма:
- Тупые или проникающие ранения или предшествующие инвазивные процедуры
о Чаще всего вызван возбудителями:
- У взрослых: Escherichia coli, Klebsiella pneumonia
- У детей: Staphylococcus aureus

д) Клинические особенности:

1. Проявления пиогенного абсцесса печени:
• Наиболее распространенные признаки/симптомы:
о Лихорадка, боли в правом верхнем квадранте живота, озноб, общее недомогание
о Тошнота, рвота, потеря веса, умеренная гепатомегалия
о Если расположен близко к диафрагме: возможны ателектазы и плевральный выпот
• Клинический профиль:
о Пациенты среднего/пожилого возраста с лихорадкой, болью в правом верхнем квадранте живота, умеренной гепатомегалией и лейкоцитозом в анамнезе
• Лабораторные данные: повышение уровня лейкоцитов и щелочной фосфатазы
• Диагноз устанавливается при помощи тонкоигольной аспирации

2. Демографические данные:
• Эпидемиология:
о Составляет 88% всех абсцессов печени
о Заболеваемость повышается в Западных странах из-за распространения восходящего холангита и дивертикулита

3. Течение и прогноз:
• Осложнения: распространение инфекции в поддиафрагмальное пространство вызывает ателектазы и плевральный выпот
• Прогноз: благоприятный после медикаментозного лечения и аспирации

4. Лечение пиогенного абсцесса печени:
• Антибиотики
• Чрескожная аспирация
• Катетеризация или хирургический дренаж

е) Диагностическая памятка:

1. Следует учесть:
• Исключите амебные/грибковые абсцессы печени, кистозные опухоли
• Изучите анамнез на предмет трансплантации печени или абляции/химиотерапии опухоли печени

2. Советы по интерпретации изображений:
• Симптом «кластера»: небольшие абсцессы сливаются в одну большую полость
• Наличие пузырьков газа или уровня жидкости
• Абсцесс без жидкого содержимого может имитировать солидную опухоль

ж) Список использованной литературы:
1. Bonder A et al: Evaluation of liver lesions. Clin Liver Dis. 16(2):271-83, 2012
2. KCS et al: Long-term follow-up of pyogenic liver abscess by ultrasound. Eur J Radiol. 74(1)495-8, 2010
3. Benedetti NJ et al: Imaging of hepatic infections. Ultrasound Q. 24(4):267-78, 2008
4. Doyle DJ etal: Imaging of hepatic infections. Clin Radiol. 61 (9):737-48, 2006
5. Kim KW et al: Pyogenic hepatic abscesses: distinctive features from hypovascular hepatic malignancies on contrast-enhanced ultrasound with SH U 508A; early experience. Ultrasound Med Biol. 30(6):725-33, 2004
6. Mortele KJ et al: The infected liver: radiologic-pathologic correlation. Radiographics. 24(4):937-55, 2004

- Также рекомендуем "КТ, УЗИ печени при амебном абсцессе"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 31.10.2019

Медунивер - поиск Чат в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Ваши вопросы и отзывы: