МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

Лучевая диагностика эхинококковой кисты печени

а) Терминология:
1. Синонимы:
• Эхинококковая или гидатидная болезнь; эхинококкоз
2. Определение:
• Инфекция человека, вызванная личиночной стадией Echinococcus granulosus или Echinococcus multilocularis

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Ключевой диагностический признак:
о Мембраны ± дочерние кисты, образующие неоднородное образование
• Локализация: правая доля >левая доля печени
• Размер: варьирует, в среднем 5 см (максимальный до 50 см):
о Может содержать до 1 5 литров жидкости
• Основные параметры:
о Е. granulosus, наиболее распространенная форма гидатидного поражения, однокамерная:
- До 60% кист - множественные
о Е. multilocularis (альвеолярная): встречается реже, но характеризуется более агрессивным течением
о Наиболее распространенная локализация: печень и легкие

2. УЗИ при эхинококковой кисте печени:
• Серошкальное ультразвуковое исследование
о Различные проявления, зависящие от стадии развития и созревания
о Классификация гидатидных кист по Lewall:
- Киста с гидатидным песком и без внутренней архитектуры
- Разорвавшаяся киста с отделившимися эндоцистами
- Киста с матрицей ± дочерние кисты
- Кальцификация образования
о Е. granulosus:
- Анэхогенная киста с двойными эхогенными линиями, разделенными гипоэхогенным слоем
- Киста в виде медовых сот, множественные перегородки между дочерними кистами в материнской кисте
- Отделение эндокисты от перикисты (полное или частичное) приводит к различным проявлениям
- Волнистая плавающая в кисте мембрана
- Симптом «водяной лилии»: полное отслоение мембраны
- Вид «снежной бури»: анэхогенная киста с внутренними включениями и гидатидным песком
- Расширение внутрипеченочных желчных протоков из-за сдавливания кистой
о Е. multilocularis:
- Одиночное/множественные эхогенные образования
- Неравномерно распределенные зоны некроза и микрокальцинаты
- Нечетко отграниченное инфильтративное солидное образование
- Склонна к распространению в ворота печени
- Вовлекается нижняя полая вена и диафрагма
- Осмотрите легкие, сердце и мозг на предмет возможного наличия гидатидных кист
о УЗИ используется для мониторинга эффективности антигидатидной терапии:
- Признаки положительного ответа на терапию включают:
Уменьшение кисты в размерах
Отделение эндокисты
Прогрессирующее повышение эхогенности кисты
Кальцификация стенок

КТ, УЗИ печени при эхинококковой кисте
(Левый) Косой трансабдоминальный ультразвуковой срез с цветовой допплерографией. Визуализируется эхинококковая киста в печени и мелкий эхогенный «мусор» (гидатидный песок) . Отрыв мембраны эндо кисты приводит к флотированию мембраны внутри перикисты (симптом «водяной лилии»).
(Правый) КТ брюшной полости с контрастным усилением у пациента с эхинококковой кистой, аксиальная проекция. Визуализируется многокамерное кистозное образование в правой доле печени.

3. Рентгенография при эхинококковой кисте печени:
• Классическая рентгенография:
о Е. granulosus: криволинейная или кольцевидная кальцификация вокруг кисты
- Наблюдается в 20-30% случаев
о Е. multilocularis: микрокальцинаты в 50% случаев
• Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ):
о Гидатидная киста может сообщаться с желчевыводящей системой:
- Правый печеночный проток (55%), левый печеночный проток (29%), общий печеночный проток (9%), желчный пузырь (6%), общий желчный проток (1 %)

4. КТ при эхинококковой кисте печени:
• КТ без контрастирования:
о E. granulosus:
- Крупные однокамерные/многокамерные четко отграниченные гиподенсивные кисты
- Содержат множество дочерних кист на периферии, их плотность ниже, чем у материнской кисты
- Криволинейная или кольцевидная кальцификация
- Кальцификация стенки: если полностью окружает, обычно указывает на отсутствие активной инфекции
- Расширение внутрипеченочных желчных протоков: вызвано компрессией/прорывом кисты в желчные протоки
о E. multilocularis:
- Обширные, инфильтративные кистозные и солидные образования низкой плотности (14-40 HU)
- Края неровные/плохо определяются
- Аморфный тип кальцификации
- Может имитировать первичную опухоль или метастаз
• КТ с контрастированием
о Контрастируются стенки кисты и перегородки

5. МРТ при эхинококковой кисте печени:
• Т1-ВИ:
о Оболочка (перикиста): гипоинтенсивная (фиброзный компонент)
о Материнская киста (гидатидный матрикс):
- Обычно сигнал средней интенсивности
- Реже гиперинтенсивный: из-за снижения содержания воды
о Дочерние кисты: сигнал меньшей интенсивности, чем от материнской кисты (матрикса) о Плавающая мембрана: сигнал низкой интенсивности
о Кальцинаты: трудно идентифицировать на МРТ
- Характеризуются низким уровнем сигнала, как при Т1-, так и при Т2-ВИ
• Т2-ВИ:
о Оболочка (перикиста): гипоинтенсивная (фиброзный компонент)
о Увеличение интенсивности сигнала:
- В материнской кисте больше чем в дочерних
о Усилинное Т2ВИ: гиперинтенсивный:
- Материнская и дочерние кисты имеют одинаковую интенсивность
о Плавающая мембрана:
- Интенсивность сигнала от низкой до средней
• Т1-ВИ С+:
о Контрастирование стенок и перегородок кисты
• МРХПГ:
о ± выявляется сообщение с желчевыводящей системой

6. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о УЗИ для диагностики и наблюдения

КТ, УЗИ печени при эхинококковой кисте
(Левый) Поперечный трансабдоминальный ультразвуковой срез. Визуализируется эхинококковая киста, содержащая множественные дочерние кисты на периферии и неоднородный материал в центре . Обратите внимание на заднее акустическое усиление от кисты.
(Правый) Продольный трансабдоминальный серошкальный ультразвуковой срез. Визуализируется овоидная эхинококковая киста печени, содержащая дочерние кисты и эхогенные включения. Обратите внимание на частичный криволинейный участок кальцификации вдоль стенки кисты, вызывающий умеренное заднее акустическое затенение

в) Дифференциальная диагностика эхинококковой кисты печени:

1. Геморрагическая или инфицированная киста:
• Сложносоставное кистозное неоднородное образование
• Перегородки, уровни жидкости и узлы в стенке
• Кальцификация может как присутствовать, так и отсутствовать

2. Комплексный пиогенный абсцесс:
• «Гроздья винограда»: комплекс сливающихся кистозных очагов

3. «Кистозные» метастазы:
• Например, цистаденокарцинома поджелудочной железы или яичника
• Могут отмечаться включения, узлы в стенке, контрастный ободок

4. Цистаденокарцинома печени:
• Редкое кистозное образование плотности воды со множеством перегородок
• Вокруг отсутствуют воспалительные изменения

КТ, УЗИ печени при эхинококковой кисте
(Левый) Поперечный трансабдоминальный серошкальный ультразвуковой срез. Визуализируется эхинококковая киста печени, содержащая дочерние кисты. Отрыв мембраны эндокисты приводит к флотированию мембраны внутри перикисты (симптом «водянойлилии».
(Правый) Продольный трансабдоминальный серошкальный ультразвуковой срез у того же пациента. Визуализируется эхинококковая киста печени с множеством слоев отделившихся и флотирующих мембран эндокисты, обусловливающих симптом «водяной лилии».

г) Патология:

1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Образована личиночной стадией ленточного червя рода Echinococcus:
- Е. granulosus или Е. multi locular is
• Носителями являются овцы, людям передается через собак или лис:
о Люди являются случайным хозяином
• Личинки → воротная вена → печень (75%):
• Е. granulosus:
о Преобразуется в печени в гидатидную стадию (4-5 дней)
о Гидатидные кисты достигают 1 см за первые шесть месяцев и растут на 2-3 см ежегодно
• E. multilocularis:
о Личинки распространяются и проникают в окружающие ткани
о Вызывают диффузную инфильтративную гранулематозную реакцию, имитирующую злокачественное образование
о Некроз → кавитация → кальцификация

2. Гистологические особенности:
• Содержимое кисты: стерильная (антигенная), бледно-желтая жидкость с нейтральным pH
• Эндокиста: дает начало дочерним везикулам/капсуле, которая может отделяться, образуя осадок или формируя дочерние кисты
• Эктокиста (фиброзная оболочка кисты): бесклеточное вещество, выделяемое паразитом
• Перикиста: слой грануляционной/фиброзной ткани, образовавшийся в результате реакции хозяина

д) Клинические особенности:

1. Проявления эхинококковой кисты печени:
• Наиболее распространенные признаки/симптомы:
о Кисты: в начале персистируют бессимптомно:
- Симптомы проявляются при ↑ размера/инфицировании/разрыве
о Боль, лихорадка, желтуха, гепатомегалия
о Аллергическая реакция; портальная гипертензия
• Клинический профиль:
о Пациент средних лет с болями в правом верхнем квадранте живота, пальпируемым образованием, желтухой
• Лабораторные данные:
о Эозинофилия; ↑ серологические титры
о ± ↑ щелочная фосфотаза/гамма-глутамилтранспептидаза (ГГТП)
• Диагностика:
о Серологические тесты положительны более чем в 80% случаев
о Чрескожная аспирация жидкостного содержимого кисты:
- Опасность разрыва кисты в брюшную полость и анафилактической реакции

2. Демография:
• Возраст:
о Гидатидная болезнь часто приобретается в детстве
о Не диагностируется до достижения 30-40 лет
• Пол: М = Ж
• Эпидемиология:
о Е. granulosus: Средиземноморский регион, Африка, Южная Америка, Австралия и Новая Зеландия
о Е. multilocularis: Франция, Германия, Австрия, страны СНГ, Япония, Аляска и Канада

3. Течение и прогноз:
• Осложнения:
о Сдавливание/инфицирование или прорыв в желчевыводящую систему
о Разрыв в брюшную или плевральную полость
о Распространение очагов в легкие, сердце, мозг и кости
• Прогноз:
о Е. granulosus: благоприятный
о Е. multilocularis: без лечения пациенты погибают через 10-15 лет

4. Лечение эхинококковой кисты печени:
• Е. granulosus:
о Медикаментозное: альбендазол/мебендазол
о Прямое введение сколецидных веществ
о ПАИВ процедура: пункция, аспирация, инъекция
о Хирургическое: сегментарная или долевая гепатэктомия
• Е. multilocularis:
о Частичная гепатэктомия/гепатэктомия + трансплантация печени

е) Диагностическая памятка:

1. Следует учесть:
• Исключите другие сложносоставные образования печени или образования печени с перегородками:
о Цистаденома печени, пиогенный абсцесс печени, «кистозные» метастазы, геморрагическая или инфицированная киста
о Е. multilocularis при визуализации и клиническим течением имитирует солидное злокачественное новообразование

2. Советы по интерпретации изображений:
• Дочерние кисты могут свободно плавать в материнской кисте:
о Изменение положения пациента может приводить к изменению положения дочерних кист

ж) Список использованной литературы:
1. Qian LJ et al: Spectrum of multilocular cystic hepatic lesions: CT and MR imaging findings with pathologic correlation. Radiographics. 33(5): 1419-33, 2013
2. Li Q et al: Echinococcal cysts of the liver and spleen: complex hepatic and splenic cystic lesions. Ultrasound Q. 28(3):205-7, 2012
3. Marrone G et al: Multidisciplinary imaging of liver hydatidosis. World J Gastroenterol. 18(13)4438-47, 2012
4. Brunetti E et al: Expert consensus for the diagnosis and treatment of cystic and alveolar echinococcosis in humans. Acta Trap. 114(1):1-16, 2010
5. Pedrosa I et al: Hydatid disease: radiologic and pathologic features and complications. Radiographics. 20(3):795-817, 2000

- Также рекомендуем "УЗИ печени при диффузных микроабсцессах"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 31.10.2019

Медунивер - поиск Чат в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Ваши вопросы и отзывы: