МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

Лучевая диагностика биломы

а) Определение:
• Инкапсулированное скопление желчи за пределами желчевыводящей системы

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Локализация:
о Внутри- или внепеченочная, у пациентов, недавно перенесших холецистэктомию,- в ямке желчного пузыря

2. УЗИ при биломе:
• Серошкальное ультразвуковое исследование:
о Очаговое скопление жидкости в печени или вблизи желчевыводящих путей, например в ямке желчного пузыря у пациентов, недавно перенесших холецистэктомию
о Круглой или овально формы и, как правило, однокамерное
о Тонкая капсула (стенка) обычно не различима
о На свежую билому указывает содержащаяся внутри анэхогенная жидкость
о Включения или перегородки указывают на инфицированную билому
о Заднее акустическое усиление
о Могут отмечаться очаги гиперэхогенности на периферии, представляющие собой клипсы, оставшиеся после недавней операции
• Цветовая допплерография:
о Васкуляризация отсутствует
о При инфицировании биломы, усиливается васкуляризация в прилежащих тканях
• Для подтверждения диагноза, как правило, требуется пункция под ультразвуковым контролем (обнаружение билирубина в аспирате)

УЗИ печени при биломе
(Левый) Серошкальный ультразвуковой срез. Визуализируется билома , образовавшаяся после хирургического удаления опухоли печени. Неоднородность и эхогенность содержимого биломы подразумевает ее инфицирование. Визуализируется хирургический шов на периферии с артефактом в виде спускающегося кольца (дребезжание) и клипса с задним затенением.
(Правый) Поперечный ультразвуковой срез печени с цветовой допплерографией. В полости резекции визуализируется билома с эхогенными очагами на периферии с артефактом в виде спускающегося кольца (дребезжание), вероятнее всего вызванным хирургической клипсой. Отмечается небольшое количество внутренних включений на периферии биломы .

3. КТ при биломе:
• Образование с четкими или немного неровными краями без различимой стенки
• Могут обнаруживаться включения, вызывающие высокую степень ослабления
• Билома, расположенная под капсулой или внутри печени могут проявляться непостоянным градиентом контрастирования печени (adjacent transient hepatic attenuation difference, THAD) в артериальную фазу контрастирования, в результате сдавливания объемным образованием и снижением кровотока в воротной вене

4. МРТ при биломе:
• Т1 -взвешенное изображение: обычно низкая интенсивность сигнала, однако может варьировать
• Т2-взвешенное изображение: сигнал высокой интенсивности (одинаковой с желчным пузырем), внутренние включения могут давать сигнал низкой интенсивности
• Поздняя фаза контрастирования при МРТ с гепатобилиарным контрастированием может выявить место утечки желчи в билому

5. Рентгенография при биломе:
• Холангиография может выявить утечку желчи: распространение контрастного вещества за пределы желчевыводящих путей
• Сцинтиграфия (гепатобилиарная) может выявить продолжающуюся утечку желчи в билому

6. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о Ультразвуковое исследование полезно для выявления биломы и получения информации о ее размерах, местоположении, а также для наблюдения в динамике и при выполнении инвазивных процедур

КТ, УЗИ печени при биломе
(Левый) Поперечный ультразвуков ой срез печени с цветовой допплерографией; визуализируется инфицированная билома. Образование не содержит сосудов, однако обнаруживается скопление газа, дающего неравномерное заднее затенение.
(Правый) КТ с контрастированием, поздняя фаза. Визуализируется круглое кистозное образование без различимой стенки , содержащее внутренние включения и слой осадка , что наводит на мысль об инфицировании биломы.

в) Дифференциальная диагностика биломы:

1. Скопление жидкости в околопеченочном пространстве/серома/лимфоцеле:
• Может быть анэхогенным или содержать включения
• Может отмечаться толстая неровная стенка
• Сложно дифференцировать от биломы; полезной может оказаться аспирационная биопсия

2. Киста печени:
• Разнообразный вид, зависит от того, стерильная ли киста, инфицирована или содержит кровь

3. Абсцесс печени:
• Толстые, неровные стенки, повышенная васкуляризация окружающих тканей

4. Внутрипеченочная гематома:
• Эхогенность зависит от времени возникновения: изоэхогенная в начале, гипоэхогенная через 4-5 дней, внутренние включения и перегородки через 1 -4 недели

г) Патология:

1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Ятрогенная: лапароскопическая холецистэктомия, трансплантация печени, ЭРХПГ или другие инструментальные вмешательства на желчевыводящей системе, биопсия печени
о Посттравматическая: тупая травма, дорожно-транспортное происшествие
о Спонтанный разрыв желчного протока

2. Макроскопические и хирургические особенности:
• Размер биломы зависит от разницы между скоростью утечки и скоростью реабсорбции желчи брюшиной/окружающими тканями

д) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Наиболее распространенные признаки/симптомы:
о Необъяснимые боли в животе, тошнота и рвота, лихорадка, лейкоцитоз в случае инфицирования биломы

2. Течение и прогноз:
• Одиночная билома обычно протекает бессимптомно; большинство постепенно уменьшаются в размерах и разрешаются в течение нескольких недель

3. Лечение биломы:
• Если билома крупная или инфицирована-чрескожное дренирование
• ЭРХПГ стентирование, чтобы снизить давление и устранить утечку
• Хирургическая резекция и устранение утечки в сложных случаях, нечувствительных к дренированию

е) Диагностическая памятка. Следует учесть:
• Исключите другие возможные причины скопления жидкости: асцит, абсцесс, гематома

ж) Список использованной литературы:
1. Thompson CM et al: Management of iatrogenic bile duct injuries: role of the interventional radiologist. Radiographics. 33(1):117-34, 2013
2. Frydrychowicz A et al: Hepatobiliary MR imaging with gadolinium-based contrast agents. J Magn Reson Imaging. 35(3):492-511, 2012

- Также рекомендуем "МРТ, УЗИ печени при цистаденоме и цистаденокарциноме желчных протоков"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 31.10.2019

Медунивер - поиск Чат в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Ваши вопросы и отзывы: