а) Терминология:
• Локализованное скопление гноя в печени, вызванное Entamoeba histolytica с разрушением печеночной паренхимы
б) Визуализация амебного абсцесса печени:
• Общие характеристики:
о Чаще всего одиночный (85%), расположен на периферии органа
• Ультрасонография:
о Четко отграниченное, круглое или овоидное образование
о Гипоэхогенное, внутреннее содержимое обладает низкой эхо-плотностью
о Может отмечаться узловатость стенки ли перегородок
о Может отмечаться заднее акустическое усиление
• КТ с контрастированием:
о Обычно однокамерное образование с низким уровнем ослабления
о Контрастирование капсулы (ободок по периферии)
о Может отмечаться гиподенсивный венчик из-за отека
(Левый) На рисунке показан однокамерный инкапсулированный амебный абсцесс печени. Обратите внимание на окружающий отек и внутреннее содержимое консистенции «паштета из анчоусов».
(Правый) На продольном серошкальном ультразвуковом срезе печени визуализируется крупный, четко отграниченный инкапсулированный гипоэхопенный амебный абсцесс. Содержимое неоднородное из-за свободно плавающих включение. Также, обратите внимание на умеренное заднее акустическое усиление.
(Левый) Цветовая допплерография у этого же пациента; внутриобразования не отмечается васкуляризации.
(Правый) КТ с контрастированием у этого же пациента, коронарная проекция. Визуализируется крупный однока мерный амебный абсцесс в правой доли печени. Абсцесс четко отграничен контрастировавшейся капсулой и гиподенсивным ободком отека. Обратите внимание на близость к капсуле печени.
в) Дифференциальная диагностика:
• Метастазы в печени (после лечения, кистозные или некротические)
• Пиогенный абсцесс печени
• Гидатидная (эхинококковая) киста печени
• Цистаденома/цистаденокарцинома печени
• Инфаркт ткани трансплантированной печени
г) Патология:
• Entamoeba histolytica
• Основной источник инфекции: носители инфекции (человек) выделяют амебные цисты с калом
д) Клинические особенности амебного абсцесса печени:
• Боль в правом верхнем квадранте живота, умеренная гепатомегалия, диарея со слизью
• Реакция непрямой гемагглютинации положительна в 90% случаев
е) Диагностическая памятка:
• Исключите пиогенный или грибковый абсцесс, кистозные образования
• Изучите анамнез на предмет трансплантации печени, абляции или химиотерапии опухоли печени или метастазов, которые могут имитировать амебный абсцесс при визуализации
