МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

Лучевая диагностика амебного абсцесса печени

а) Определения:
• Локализованное скопление гноя в печени, вызванное Entamoeba histolytica с разрушением печеночной паренхимы и стромы

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Ключевой диагностический признак:
о Четко отграниченное гипо- или изоэхогенное образование, чаще всего одиночное и расположенное на периферии органа
• Локализация:
о Правая доля (72%) > левая доля (13%)
о Обычно на периферии органа, вблизи или прилежит к капсуле печени
• Размер:
о Варьирует от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров
• Морфология:
о Чаще всего одиночный (85%)
• Другие общие характеристики:
о Наиболее распространенное внекишечное проявление амебной инвазии

2. УЗИ при амебном абсцессе печени:
• Серошкальное ультразвуковое исследование:
о Локализуется на периферии органа:
- Прилежит к капсуле печени, часто располагаясь под диафрагмой
о Круглой или овальной формы, четко отграничен:
- Амебный абсцесс чаще имеет круглую или овальную форму, чем пиогенный абсцесс
о Гипоэхогенный со слабым эхосигналом от содержимого из-за включений
о Может отмечаться узловатость внутренних перегородок или стенок
о Иногда отмечается гипоэхогенный ободок
о Также иногда отмечается умеренное заднее акустическое усиление
о Нередко образуется ассоциированный плевральный выпот справа

УЗИ печени при амебном абсцессе
(Левый) Продольный ультразвуковой срез правой доли печени. Визуализируется четко отграниченный и покрытый капсулой гипоэхогенный амебный абсцесс с эхогенными включениями внутри. Обратите внимание на умеренное заднее акустическое усиление и небольшой плевральный выпот справа.
(Правый) Ультразвуковой срез с энергетической допплерографией у этого же пациента. Внутри амебного абсцесса отсутствует различимая васкуляризация.

3. Рентгенологические данные амебного абсцесса печени:
• Рентгенография:
о Подъем правого купола диафрагмы
о Ателектазы или инфильтрация нижней доли правого легкого
о Плевральный выпот справа
о Прорыв амебного абсцесса в грудную полость может привести к:
- Абсцессу легкого, образованию полости, гидропневмотораксу
- Перикардиальному выпоту
о Исследование после постановки клизмы с барием часто показывает изменения, характерные для амебного колита

4. КТ при амебном абсцессе печени:
• КТ без контрастирования:
о Круглое или овальное гиподенсивное образование (10-20 HU) на периферии органа
• КТ с контрастированием:
о Может быть однокамерным (чаще) или многокамерным
о Капсула контрастируется в виде ободка, узловатая стенка
о Иногда отмечается гиподенсивный ореол из-за отека окружающих тканей
о Внепеченочные проявления:
- Ателектазы нижней доли правого легкого
- Плевральный выпот справа
- Обычно отмечаются изменению в толстой кишке и редко - в желудке

5. МРТ при амебном абсцессе печени:
• Т1-ВИ:
о Гипоинтенсивный
• Т2-ВИ:
о Гиперинтенсивный
о Отек вокруг образования: высокая интенсивность сигнала
• Т1-ВИ С+:
о Содержимое абсцесса: не контрастируется
о Ободок или капсула: контрастируется

6. Сцинтиграфия:
• Радиоизотопная холангиография (HIDA):
о Очаги «холодные» в середине и «горячие» по периферии
• Серный коллоид, меченый технецием:
о Очаги холодные
• Сканирование с введением меченных лейкоцитов:
о Очаги «холодные» в середине и «горячий» ободок

7. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о Ультрасонография - идеальный метод для выявления очага и выполнения биопсии
• Ход исследования:
о Выполняйте сканирование живота, начиная от оснований легких и вплоть до малого таза

УЗИ печени при амебном абсцессе
(Левый) На сагиттальном ультразвуковом срезе печени визуализируется крупный круглый амебный абсцесс в правой доле печени, прилежащий к капсуле печени. Внутреннее содержимое гипоэхогенное с разрозненными неоднородными эхогенными очагами. Обратите также внимание на заднее акустическое усиление..
(Правый) Поперечный серошкальный ультразвуковой срез у этого же пациента. Визуализируется гипоэхогенное образование с внутренним неоднородным эхо генным содержимым и гипоэхогенным ореолом.

в) Дифференциальная диагностика амебного абсцесса печени:

1. Метастазы в печени:
• Чаще всего множественные образования меньшего размера, расположенные случайным образом
• Метастазы после лечения:
о Кистозный или некротический характер
о Могут быть неотличимы от амебного абсцесса
• Может отмечаться внутренняя васкуляризация
• Обычно не сопровождается подъемом диафрагмы или ателектазами
• Нет признаков инфекции

2. Пиогенный абсцесс печени:
• Простой пиогенный абсцесс:
о Четко определяемое дольчатое и неровное, гипо- или изоэхогенное образование, расположенное ближе к центру печени
о Симптом «кластера»: агрегация мелких абсцессов, иногда сливающихся в одну большую полость, разделенную перегородками
• Внутри абсцесса может содержаться газ:
о Визуализируется как пузырьки воздуха или уровень жидкости

3. Гидатидная (эхинококковая) киста печени:
• Крупное четко отграниченное кистозное образование в печени
• Многочисленные дочерние кисты на периферии материнской кисты
• Может наблюдаться криволинейная или кольцевидная кальцификация вокруг кисты
• Иногда отмечается расширение внутрипеченочных желчных протоков

4. Цистаденома/цистаденокарцинома печени:
• Кистозное образование с множеством перегородок
• Может отмечаться внутренний солидный контрастируемый компонент
• Отсутствуют признаки воспаления в окружающих тканях

5. Инфаркт ткани трансплантированной печени:
• Некроз ткани печени и желчных протоков, вызванный тромбозом артерии
• Менее отграничен, чем абсцесс, и развивается в зоне, кровоснабжаемой тромбированной артерией

УЗИ печени при амебном абсцессе
(Левый) Поперечный серошкальный ультразвуковой срез правой доли печени. Отмечается округлый, четко отграниченный гипоэхогенный амебный абсцесс с внутренним эхогенным содержимым. Обратите внимание, что абсцесс прилежит к капсуле печени и диафрагме.
(Правый) Поперечный ультразвуковой срез с цветовой допплерографией у этого же пациента. Внутренняя васкуляризация в абсцессе не отмечается.

г) Патология:

1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Entamoeba histolytica
о Первичная инфекция: носители инфекции (человек) выделяют амебные цисты с калом
о Может выступать в качестве вторичной инфекции при первичном бактериальном инфицировании
• Ассоциированные состояния:
о Амебный колит
• Пути распространения инфекции:
о Цисты Entamoeba histolytica попадают в организм человека через загрязненную воду
о Зрелые цисты устойчивы к воздействию соляной кислоты желудка и, не подвергаясь изменениям, попадают в кишечник
о Стенка цист расщепляется трипсином и высвобождаются способные к инвазии трофозоиты
о Трофозоиты проникают в венулы и лимфатические сосуды брыжейки
о Как правило, попадают в печень из толстой кишки: через воротную вену (чаще всего) и лимфатические сосуды
о Редко распространяется напрямую:
- Через стенку кишки на брюшину
- С брюшины на капсулу печени и, наконец, в печень

2. Макроскопические и хирургические особенности:
• Обычно одиночный абсцесс
• Преимущественно развивается в правой доле
• Содержимое: темная жидкость, красновато-коричневого цвета
• Консистенция паштета из анчоусов или шоколадного крема

3. Микроскопия:
• Кровь, разрушенные гепатоциты
• Некротизированные ткани и редкие трофозоиты

д) Клинические особенности амебного абсцесса печени:

1. Проявления:
• Наиболее распространенные признаки/симптомы:
о Боль в правом верхнем квадранте живота, умеренная гепатомегалия
о Диарея со слизью
• Клинический профиль:
о Пациент с диареей (со слизью) в анамнезе, болями в верхнем правом квадранте живота и умеренной гепатомегалией
• Лабораторные данные:
о Анализ кала: обычно неспецифичный или отрицательный
о Реакция непрямой гемагглютинации положительна в 90% случаев

2. Демография:
• Возраст:
о Чаще развивается на 3-5 декаде жизни
о Может развиваться у людей любого возраста
• Пол:
о М:Ж = 4:1
• Эпидемиология:
о Около 10% людей во всем мире инфицированы Entamoeba histolytica
о Наиболее распространена в Индии, Африке, на Дальнем Востоке, в Центральной и Южной Америке
о В Соединенных Штатах: у недавно путешествовавших в эндемичные регионы

3. Течение и прогноз:
• Осложнения:
о Плевролегочный амебиаз (20-35%):
- Уплотнение или абсцесс в легком
- Выпот, эмпиема или печеночно-бронхиальная фистула
о Перитонеальный амебиаз (амебный перитонит) (2-7,5%)
о Перикардиальный или почечный амебиаз (амебный перикардит или нефрит)
• Прогноз:
о Обычно благоприятный после амебоцидной терапии
о Неблагоприятный у пациентов, у которых развились осложнения
о Коэффициент смертности в США: <3%:
- <1 % если ограничен печенью
- 6% если распространяется в грудную полость
- 30% при распространении в перикард

4. Лечение амебного абсцесса печени:
• 90% отвечают на антимикробную терапию:
о Метронидазол или хлорохин
о Йодохинол (дийодогидроксихин) при полостном распространении
• 10% требуют аспирации и дренирования

е) Диагностическая памятка:

1. Следует учесть:
• Исключите другие поражения печени, которые могут имитировать амебный асцесс при визуализации:
о Пиогенный или грибковый абсцесс
о Другие кистозные образования
• Изучите анамнез на предмет трансплантации печени, абляции или химиотерапии опухоли печени или метастазов, которые могут имитировать амебный абсцесс при визуализации

2. Советы по интерпретации изображений:
• УЗИ: одиночное гипоэхогенное образование с внутренним содержимым низкой эхогенности, расположенное на периферии
• КТ: однокамерное, круглое или овальное гиподенсивное образование с ободком из контрастируемой капсулы
• Разрыв диафрагмы, вызванный прилежащим абсцессом печени, предполагает амебную этиологию очага

ж) Список использованной литературы:
1. Bammigatti С et al: Percutaneous needle aspiration in uncomplicated amebic liver abscess: a randomized trial. Trap Doct. 43(1): 19-22, 2013
2. Debnath MR et al: Ultrasonographic evaluation of morphologic pattern of amoebic liver abscess. Mymensingh MedJ. 21 (4):583-7, 2012
3. Marn H, Ignatius R, Tannich E, Harms G, Schiirmann M, Dieckmann 5. Amoebic liver abscess with negative serologic markers for Entamoeba histolytica: mind the gap! Infection. 40(1 ):87-91, 2012
4. Sanchez-Aguilar M et al: Prognostic indications of the failure to treat amoebic liver abscesses. Pathog Glob Health. 106(4):232-7, 2012
5. Mishra К et al: Liver abscess in children: an overview. World J Pediatr 6(3):210-6, 2010
6. Giorgio A et al: Amebic liver abscesses: a new epidemiological trend in a nonendemic area? In Vivo. 23(6): 1027-30, 2009
7. Benedetti NJ et al: Imaging of hepatic infections. Ultrasound Q. 24(4):267-78, 2008
8. Salles JM et al: Invasive amebiasis: an update on diagnosis and management. Expert Rev Anti Infect Ther. 5(5):893-901, 2007
9. Mohan S et al: Liver abscess: a clinicopathological analysis of 82 cases. Int Surg. 91 (4):228-33, 2006
10. Mortele KJ et al: The infected liver: radiologic-pathologic correlation. Radiographics. 24(4):937-55, 2004
11. Hughes MA et al: Amebic liver abscess. Infect Dis Clin North Am. 14(3):565-82, viii, 2000

- Также рекомендуем "КТ, УЗИ печени при эхинококковой кисте"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 31.10.2019

Медунивер - поиск Чат в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Ваши вопросы и отзывы: