а) Терминология:
• Вентральная грыжа - общее понятие, включающее различные грыжи передней и боковой брюшной стенки
б) Визуализация вентральной грыжи:
• Эпигастральные и гипогастральные грыжи возникают в белой линии (по средней линии живота):
о Эпигастральными называют грыжи, возникающие между пупком и мечевидным отростком грудины
о Гипогастральными грыжами называют грыжи, которые возникают ниже пупка
• Инцизионные грыжи возникают в области повреждения (разреза, прокола ит.д.) брюшной стенки
• КТ: самый точный метод диагностики вентральных грыж:
о Дефект в мышечно-фасциальных пластинках брюшной стенки с выбуханием в него сальника ± кишечника
(Слева) На аксиальной КТ визуализируется грыжа, в мешке которой находится тонкая кишка, выходящая в дефект по средней линии над пупком, не доходя до мечевидного отростка грудины (эпигастральная грыжа). Кишка в грыжевом мешке не выглядит измененной, не определяется признаков обструкции или ишемического поражения.
(Справа) На аксиальной КТ с контрастным усилением у более молодой женщины, предъявляющей жалобы на тошноту и рвоту, обусловленную странгуляцией содержимого грыжевого мешка, определяется грыжевое выпячивание части тонкой кишки в дефект брюшной стенки после лапароскопии, с наличием обструкции кишки. Часть кишечника, расположенная дистальнее от грыжи, резко сужена.
(Слева) На аксиальной КТ с контрастным усилением у женщины средних лет с жалобами на тошноту и рвоту определяется вентральная грыжа с ущемленной петлей кишки и наличием признаков кишечной обструкции, а также асцит, свидетельствующий об ишемическом поражении кишки.
(Справа) При аксиальной КТ с контрастом выявлена вентральная грыжа, содержимым которой является в значительной степени утолщенная, не усиливающаяся при введении контраста петля тонкой кишки. Эта грыжа не вправляется при клиническом исследовании, при оперативном вмешательстве обнаружены ишемические изменения петли кишки в грыжевом мешке.
в) Патология:
• Вентральные грыжи могут быть приобретенными или генетически детерминированными:
о Инцизионные грыжи: приобретенные, возникающие в области оперативного вмешательства, разреза или иного повреждения брюшной стенки
- Могут быть следствием ранее выполненной операции на органах брюшной полости, лапароскопии, перитонеального диализа или проникающего ранения (колотого, резаного)
о Эпигастральные и гипогастральные грыжи: возможна генетическая предрасположенность-ослабление белой линии живота:
- Приобретенные факторы риска включают в себя: ожирение, повышение внутрибрюшного давления и расхождение мышц брюшной стенки
г) Клинические особенности:
• Инцизионные грыжи обычно возникают в первые четыре месяца после оперативного вмешательства, но в некоторых случаях могут проявляться спустя многие годы
• Вентральные грыжи не разрешаются спонтанно и практически всегда увеличиваются со временем
• Часто ущемляются и сдавливаются в воротах грыжевого мешка
• Терапия при асимптоматических грыжах является предметом дискуссии, но, в принципе, хирургическое лечение более показано в связи с наличием риска ущемления и странгуляции:
о Пластика сетчатым имплантом без натяжения тканей сегодня является «золотым стандартом» в лечении
