МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Шея и голова
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Пренатальная диагностика
Суставы, мышцы, связки - анатомия
Суставы, мышцы, связки - травмы
Суставы, мышцы, связки - болезни
Рентгенология
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

Лучевая диагностика поясничной грыжи

а) Терминология:
• Поясничная грыжа: выбухание содержимого брюшной полости через дефект в поясничной области:
о Может возникать или в верхнем поясничном треугольнике Гринфельта-Лесгафта (Grynfeltt—Lesshaft) или в нижнем поясничном треугольнике Пти (Petit):
- Верхний поясничный треугольник Гринфельта-Лесгафта сверху ограничен двенадцатым ребром, снизу - верхним краем косой мышцы живота, с внутренней стороны - мышцей, выпрямляющей позвоночник
- Нижний поясничный треугольник Пти ограничен с внутренней стороны широчайшей мышцей спины, снизу-гребнем подвздошной кости, и с наружной стороны-свободным краем наружной косой мышцы живота
о Грыжи чаще возникают в верхнем поясничном треугольнике

б) Визуализация поясничной грыжи:
• Нарушение целостности грудопоясничной фасции спины в месте начала апоневроза внутренней косой и поперечной мышц живота
• В грыжевом мешке могут находиться внебрюшинный жир, ободочная кишка, почки, или внутрибрюшинные структуры (тонкий кишечник, скопления жидкости)
о Чаще всего в грыжевой мешок выпадают ободочная и тонкая кишка

Лучевая диагностика поясничной грыжи
(Слева) На аксиальной КТ с контрастным усилением определяется грыжевое выпячивание забрюшинной жировой клетчатки, прикрытое только истонченной широчайшей мышцей спины, у пациента с неприятными ощущениями в правых боковых отделах.
(Справа) При аксиальной КТ с контрастом у этого же пациента визуализируется место формирования грыжи — сразу же над гребнем подвздошной кости. Поясничная грыжа — дефект в апоневрозе внутренней косой и поперечной мышц живота, который должен прикрепляться к грудопоясничной фасции, покрывающей квадратную мышцу поясницы и мышцу, выпрямляющую позвоночник.
Лучевая диагностика поясничной грыжи
(Слева) На аксиальной КТ с контрастом у пожилой пациентки определяется дефект в грудопоясничной фасции с левой стороны, через который кзади выпадает нисходящая ободочная кишка. Грудопоясничная фасция в норме представляет собой прочный листок ткани, который крепится к гребню подвздошной кости.
(Справа) При аксиальной нативной КТ определяется дефект фасции в правой поясничной области, в который выходит печень и ободочная кишка. Обратите внимание на диффузную жировую инфильтрацию печени, причем часть печени, находящаяся в грыже, выглядит более плотной в результате различий в перфузии (из-за образования своеобразной «ловушки» для контрастного вещества в грыже).

в) Патология:
• 80% поясничных грыж являются приобретенными:
о Могут возникать спонтанно (особенно у пожилых пациентов и у пациентов, быстро сбросивших вес) или быть вторичными в результате травмы, инфекции, хирургического вмешательства боковым доступом
о Чаще всего возникают при оперативном вмешательстве на почках боковым доступом или при заборе трансплантата из гребня подвздошной кости
о 20% всех поясничных грыж являются врожденными

г) Клинические особенности:
• Поясничные грыжи очень сложно определяются (и часто пропускаются) при физикальном исследовании, лучше диагностируется при КТ
• Ущемление и странгуляция нетипичны в связи с широкими грыжевыми воротами:
о Ущемление чаще имеет место в случае острой травматической поясничной грыжи (8-10%)
• Лечение: раннее хирургическое вмешательство, поскольку операция при грыжах большого размера технически сложнее

- Также рекомендуем "Лучевая диагностика пупочной грыжи"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 23.1.2020

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Мы в Instagram Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.