МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

Лучевая диагностика поясничной грыжи

а) Терминология:
• Поясничная грыжа: выбухание содержимого брюшной полости через дефект в поясничной области:
о Может возникать или в верхнем поясничном треугольнике Гринфельта-Лесгафта (Grynfeltt—Lesshaft) или в нижнем поясничном треугольнике Пти (Petit):
- Верхний поясничный треугольник Гринфельта-Лесгафта сверху ограничен двенадцатым ребром, снизу - верхним краем косой мышцы живота, с внутренней стороны - мышцей, выпрямляющей позвоночник
- Нижний поясничный треугольник Пти ограничен с внутренней стороны широчайшей мышцей спины, снизу-гребнем подвздошной кости, и с наружной стороны-свободным краем наружной косой мышцы живота
о Грыжи чаще возникают в верхнем поясничном треугольнике

б) Визуализация поясничной грыжи:
• Нарушение целостности грудопоясничной фасции спины в месте начала апоневроза внутренней косой и поперечной мышц живота
• В грыжевом мешке могут находиться внебрюшинный жир, ободочная кишка, почки, или внутрибрюшинные структуры (тонкий кишечник, скопления жидкости)
о Чаще всего в грыжевой мешок выпадают ободочная и тонкая кишка

Лучевая диагностика поясничной грыжи
(Слева) На аксиальной КТ с контрастным усилением определяется грыжевое выпячивание забрюшинной жировой клетчатки, прикрытое только истонченной широчайшей мышцей спины, у пациента с неприятными ощущениями в правых боковых отделах.
(Справа) При аксиальной КТ с контрастом у этого же пациента визуализируется место формирования грыжи — сразу же над гребнем подвздошной кости. Поясничная грыжа — дефект в апоневрозе внутренней косой и поперечной мышц живота, который должен прикрепляться к грудопоясничной фасции, покрывающей квадратную мышцу поясницы и мышцу, выпрямляющую позвоночник.
Лучевая диагностика поясничной грыжи
(Слева) На аксиальной КТ с контрастом у пожилой пациентки определяется дефект в грудопоясничной фасции с левой стороны, через который кзади выпадает нисходящая ободочная кишка. Грудопоясничная фасция в норме представляет собой прочный листок ткани, который крепится к гребню подвздошной кости.
(Справа) При аксиальной нативной КТ определяется дефект фасции в правой поясничной области, в который выходит печень и ободочная кишка. Обратите внимание на диффузную жировую инфильтрацию печени, причем часть печени, находящаяся в грыже, выглядит более плотной в результате различий в перфузии (из-за образования своеобразной «ловушки» для контрастного вещества в грыже).

в) Патология:
• 80% поясничных грыж являются приобретенными:
о Могут возникать спонтанно (особенно у пожилых пациентов и у пациентов, быстро сбросивших вес) или быть вторичными в результате травмы, инфекции, хирургического вмешательства боковым доступом
о Чаще всего возникают при оперативном вмешательстве на почках боковым доступом или при заборе трансплантата из гребня подвздошной кости
о 20% всех поясничных грыж являются врожденными

г) Клинические особенности:
• Поясничные грыжи очень сложно определяются (и часто пропускаются) при физикальном исследовании, лучше диагностируется при КТ
• Ущемление и странгуляция нетипичны в связи с широкими грыжевыми воротами:
о Ущемление чаще имеет место в случае острой травматической поясничной грыжи (8-10%)
• Лечение: раннее хирургическое вмешательство, поскольку операция при грыжах большого размера технически сложнее

- Также рекомендуем "Лучевая диагностика пупочной грыжи"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 23.1.2020

Медунивер - поиск Чат в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Ваши вопросы и отзывы: