а) Терминология:
• Выбухание содержимого брюшной полости (жировая клетчатка сальника ± кишечник) через пупочное кольцо в передней брюшной стенке
б) Визуализация пупочной грыжи:
• Грыжевой мешок, в котором находится жировая клетчатка сальника ± петли тонкой кишки, располагается по средней линии (обычно в верхней половине пупка)
• Помутнение жировой клетчатки/жидкость в грыжевом мешке (при отсутствии патологически измененной кишки) свидетельствует о жировом некрозе вследствие ущемления
• Изменения, свидетельствующие об ишемии кишки, вт.ч. признаки кишечной обструкции, утолщение стенки, помутнение жировой клетчатки и т. д.
(Слева) На аксиальной КТ с контрастным усилением определяется выбухание жировой клетчатки сальника В в пупок между влагалищами прямых мышц живота — типичное проявление небольшой пупочной грыжи.
(Справа) На аксиальной КТ с контрастом визуализируется пупочная грыжа с наличием жидкости в грыжевом мешке и помутнением выпавшей жировой клетчатки у пациента с интенсивной болевой симптоматикой со стороны грыжи. При операции был выявлен выраженный некроз жировой клетчатки в грыжевом мешке вследствие странгуляции. Ущемленные пупочные грыжи с жировым некрозом могут быть крайне болезненными, но не требуют экстренного хирургического вмешательства.
(Слева) При аксиальной КТ у мужчины средних лет с циррозом определяется асцит, растянутые петли тонкой кишки, а также пупочная грыжа, содержащая жидкость и тонкую кишку.
(Справа) На аксиальной КТ у этого же пациента визуализируется пупочная грыжа. Обратите внимание на резко суженную петлю тонкой кишки, прилежащую к грыжевому мешку, что подтверждает грыжу как причину обструкции тонкой кишки. Пупочные грыжи наиболее характерны для пациентов с циррозом (печени) и асцитом, они возникают вследствие истончения мускулатуры передней брюшной стенки и повышенным в течение длительного времени внутрибрюшным давлением.
г) Патология:
• Врожденная грыжа: вследствие неполного закрытия пупочного кольца
о Более подвержены возникновению пупочных грыж дети с синдромом Дауна, трисомией 18, мукополисахаридозом, синдромом Элерса-Данлоса, синдромом Беквита-Видеманна
• Приобретенная: возникает в результате ослабления соединительной ткани, в норме прикрывающей пупочное кольцо:
о Обычно возникает вторично при состояниях, характеризующихся повышением внутрибрюшного давления (ожирение, множественные беременности, напряженный асцит и др.)
д) Клинические особенности:
• Врожденная грыжа: выявляется в детстве:
о Врожденные грыжи в 8 раз чаще выявляются у негроидов
о 80% грыж закрываются самостоятельно в 4-6 лет
о Лечение необходимо при больших размерах грыжи, при наличии симптоматики, в случаях персистирующей грыжи (в возрасте старше 5 лет)
• Приобретенная грыжа: в любом (чаще в среднем) возрасте:
о Чаще всего приобретенные грыжи встречаются у женщин (М:Ж=1:3)
о При небольших грыжах и грыжах, не дающих симптоматики, не требуется оперативное лечение
о При наличии симптоматики, больших размерах грыжи, ущемлении требуется оперативное вмешательство
