а) Терминология:
• Выбухание содержимого брюшной полости через дефект в диафрагме, расположенный позади грудины
• В 90% случаев грыжа возникает справа (в 8% - с обеих сторон, в 2%-слева)
б) Визуализация грыжи Морганьи:
• Рентгенография:
о Затемнение/просветление по краю тени сердца, обусловленное наличием мягкотканного жирового компонента/воздуха
о Обычно определяется в области правого кардиодиафрагмального угла, на рентгенограмме в боковой проекции-спереди от тени сердца
о Имеет ровные контуры, выделяясь на фоне тени сердца
• КТ и МРТ:
о Дефект в загрудинном отделе диафрагмы с наличием грыжевого мешка, выбухающего кверху спереди от сердца
о Грыжевой мешок часто содержит лишь жировую клетчатку сальника
о Также может содержать (в порядке уменьшения частоты): поперечную ободочную кишку, печень, тонкую кишку, желудок
о У взрослых в грыжевом мешке находится обычно жировая клетчатка сальника; кишечник или печень - у детей
о При наличии патологического отверстия в перикарде, грыжевой мешок может выбухать в полость перикарда, либо наоборот - сердце может смещаться через дефект в перикарде вниз
(Слева) На рентгенограмме в прямой проекции определяется тень большого размера, средней интенсивности в проекции правого реберно-диафрагмального угла.
(Справа) На аксиальной КТ без контрастного усиления у этого же пациента визуализируется объемное образование, состоящие из жировой ткани, наличием которого и обусловлена тень на рентгенограмме.
(Слева) На сагиттальной нативной КТ у этого же пациента определяется, что объемное образование, которое было обнаружено на аксиальном срезе, представляет собой грыжу Морганьи (жировая клетчатка, выбухающая в грудную клетку). Обратите внимание на дефектный участок в диафрагме и на многочисленные небольшие сальниковые сосуды КТ идущие в направлении грыжевого мешка.
(Справа) На корональной нативной КТ у этого же пациента также визуализируется грыжа Морганьи: дефект диафрагмы и жировая клетчатка сальника, выбухающая в грудную клетку.
в) Дифференциальная диагностика:
• Жировая «подушка» перикарда
• Объемные образования средостения и грудной клетки
• Патологические изменения легочной паренхимы
г) Клинические особенности:
• Встречается редко, составляет 3-4% всех диафрагмальных грыж
• В большинстве случаев определяется у взрослых пациентов
• У взрослых часто протекает бессимптомно, у детей симптоматика может быть выражена в большей степени:
о Симптоматика чаще всего проявляется в виде хронических изменений со стороны ЖКТ
о Реже возникают острые проявления при ущемлении, странгуляции, обструкции, завороте кишки
• Хирургическое вмешательство у пациентов, имеющих симптоматику, осуществляется путем торактотомии, лапаротомии или лапароскопическим способом
• Оперативный подход к лечению пациентов с бессимптомными грыжами считается более спорным
