а) Терминология:
• Грыжа, выбухающая в дефект апоневроза внутренней косой и поперечной мышц живота
б) Визуализация грыжи спигелиевой линии:
• Грыжа проходит вдоль латерального края прямой мышцы живота, снизу/снаружи от пупка на уровне дугообразной линии живота:
о Располагается глубже наружной косой мышцы живота и ее апоневроза
о В 90% локализуются в «спигелиевом поясе» (по Spangen) - в поперечной области шириной б см, располагающимся над условной линией, соединяющей передние верхние ости подвздошных костей
• Чаще всего в грыжевом мешке находятся (частично) большой сальник, тонкая кишка либо ободочная кишка
о Реже: аппендикс, мочевой пузырь и другие органы брюшной полости/таза
• Размер дефектного участка обычно небольшой (меньше 2 см), что приводит к сужению шейки грыжевого мешка и обусловливает высокий риск странгуляции
(Слева) На рентгенограмме у мужчины 52 лет с болезненным пальпируемым объемным образованием в животе определяет ся частичная обструкция ободочной кишки вследствие выпадения нисходящей ободочной кишки в грыжевой мешок спигелиевой грыжи (СГ).
(Справа) На аксиальной КТ с контрастным усилением у этого же самого пациента визуализируется грыжевое выпячивание ободочной кишки в межмышечное пространство между внутренней косой и поперечной мышцами живота (лежащими глубже), и наружной косой мышцей и ее фасцией (лежащими поверхностно по отношению к грыже).
(Слева) На более каудальном аксиальном КТ срезе у этого же пациента определяется дефектный участок в спигелиевом апоневрозе (внутренней косой и поперечной мышц живота). Обратите внимание, что грыжевой мешок покрыт интактным апоневрозом наружной косой мышцы, что грыжа находится ниже пупка с наружной стороны от влагалища прямой мышцы живота.
(Справа) На компьютерной томограмме определяются признаки обструкции тонкой кишки и спителиева грыжа. Грыжа располагается с боковой стороны поблизости от прямой мышцы живота. Сегмент тонкой кишки выбухает в дефект, обусловливая частичную обструкцию.
в) Дифференциальная диагностика:
• Вентральная грыжа
• Пупочная грыжа
• Грыжа, выбухающая через дефект, образовавшийся после лапароскопии
г) Патология:
• Множество предрасполагающих факторов, в т. ч. генетически детерминированное ослабление спигелиевой фасции:
о Обычно грыжа является врожденной у детей и приобретенной у взрослых
о Хирургическое вмешательство в анамнезе и ожирение-самые весомые факторы риска у взрослых
о Другие факторы риска включают в себя множественные беременности, быстрое снижение веса, ХОБЛ, травму
д) Клинические особенности:
• Редко встречающаяся грыжа; составляет 1-2% всех грыж передней брюшной стенки
• Трудна для клинической диагностики вследствие глубокого расположения, особенно у пациентов с избыточным весом
• Хирургическое лечение необходимо практически всем пациентам в связи с высоким риском ущемления и странгуляции
