а) Терминология:
• Врожденная внутренняя грыжа, проявляющаяся выбуханием петель кишечника через дефект в брыжейке
б) Визуализация парадуоденальной грыжи:
• Парадуоденальные грыжи могут возникать с левой или с правой стороны:
о Слева (75%): выбухание тонкой кишки через ямку Ландцерта (карман брыжейки возле двенадцатиперстной кишки)
о Справа (25%): протрузия тонкой кишки через ямку Вальдейера (в области брыжейки тощей кишки)
в) КТ парадуоденальной грыжи:
• Левосторонняя парадуоденальная грыжа:
о Группа прикрытых, расширенных в виде мешка петель тонкой кишки между телом (или хвостом) поджелудочной железы и желудком слева от связки Трейца
о Расширенные, полнокровные брыжеечные сосуды, кровоснабжающие петли кишки внутри грыжевого мешка
• Правосторонняя парадуоденальная грыжа:
о Сгруппированные, прикрытые петли тонкой кишки в верхнем этаже брюшной полости справа снаружи/снизу от нисходящего отдела двенадцатиперстной кишки
о Нетипичный извитой ход верхней брыжеечной артерии и вены, обеспечивающих кровоток в кишке в грыжевом мешке
• Пассаж контраста по тонкой кишке:
о Нетипично близко расположенные друг к другу, сгруппированные петли кишки слева или справа от ободочной кишки
о В просвете кишки внутри грыжевого мешка может наблюдаться накопление, застой, замедление прохождения контраста
(Слева) На изображении-левосторонняя парадуоденальная грыжа, в мешке которой, образованным брюшиной, находятся расширенные дистальные петли тощей кишки.
(Справа) На рентгенограмме, отражающей пассаж контраста по тонкой кишке, в левом верхнем квадранте определяется группа (овоидной формы) умерено расширенных петель тощей кишки. Наружные контуры грыжевого мешка четкие. Выпавшие в грыжевой мешок петли кишки оказывают объемное воздействие на желудок в области большой кривизны, что является характерным признаком левосторонней парадуоденальной грыжи.
(Слева) На рентгенограмме органов брюшной полости определяются патологические изменения в виде наличия группы расширенных петель тощей кишки в левом верхнем квадранте.
(Справа) На аксиальной КТ с контрастным усилением у этого же пациента визуализируется обнаруженная на рентгенограмме группа расширенных кишечных петель, смещенных в область между поджелудочной железой и желудком. Обратите внимание на смещенную нижнюю брыжеечную вену, которая проходит вдоль переднего края грыжевого мешка. Эти изменения в совокупности типичны для левосторонней парадуоденальной грыжи.
г) Патология:
• Обычно парадуоденальные грыжи возникают в результате врожденных аномалий брыжейки
д) Клинические особенности:
• Чаще всего возникают у пациентов в возрасте 40-60 лет
• Небольшие грыжи клинически «немые» и могут спонтанно разрешаться
• Большие грыжи чаще дают симптоматику (четко не определенные неприятные ощущения, увеличение живота, боль после приема пищи):
о Очень высокий (больше 50%) риск возникновения странгуляции, ущемления в течение жизни
