б) Визуализация грыжи Бохдалека:
• Чаще возникает слева (ок. 80%)
• Дефект в заднем боковом отделе диафрагмы обычно заполнен забрюшинным жиром:
о В грыжах большего размера могут находиться почка, кишечник, желудок, селезенка, печень
• Рентгенография:
о Затемнение либо просветление в проекции нижних отделов легкого, соответствующее мягким тканям, жиру либо воздуху
о На рентгенограмме в боковой проекции грыжевое выпячивание определяется в задних отделах
• КТ:
о Включения, по плотности соответствующие мягким тканям, жиру или воздуху, внутри грыжи в грудной полости
о Изображения, реформатированные в корональной/сагиттальной плоскости, полезны для определения пространственных параметров грыжи
о КТ с контрастным усилением применяется для определения осложнений (ущемление, странгуляция)
(Слева) На аксиальной КТ с контрастным усилением у мужчины 88 лет определяются двухсторонние дефекты в задних отделах диафрагмы, с выбуханием жировой клетчатки в грудную клетку. Также обратите внимание на пальцевидные складки диафрагмы. которые ошибочно могут быть приняты за узлы в брюшине на отдельном аксиальном срезе.
(Справа) На корональной КТ с контрастом у этот же пациента определяется левосторонняя грыжа Бохдалека. Это частые и не имеющие существенного значения изменения у пожилых пациентов, особенно с хронической обструктивной болезнью легких.
(Слева) На рентгенограмме в прямой проекции определяется высокое стояние правого купола диафрагмы, который имеет нетипичный контур на ограниченном участке. Визуализируется также небольшое скопление газа в проекции выбухающего участка.
(Справа) На сагиттальной КТ с контрастным усилением у этого же пациента определяется выбухание печени и ободочной кишки в дефектный участок диафрагмы, что согласуется с изменениями на рентгенограмме. Полученные данные подтверждают диагноз грыжи Бохдалека.
в) Дифференциальная диагностика грыжи Бохдалека:
• Эвентрация диафрагмы
• Объемные образования средостения и грудной клетки:
о Липома/липосаркома средостения, опухоли диафрагмы и т.д.
• Патологические изменения легких и плевры
о Ателектаз, пневмония, абсцесс, плевральный выпот и т. д.
г) Патология:
• Врожденный дефект в задней латеральной области диафрагмы вследствие нарушения закрытия плевролегочного канала
• Реже возникает вторично у взрослых в результате беременности (чаще всего), травмы, ожирения, длительного кашля, ХОБЛ
д) Клинические особенности:
• Обычно обнаруживается случайно у взрослых пациентов, не имеющих какой-либо симптоматики
• Ассоциирована с высокой смертностью у новорожденных (особенно, если имеет большой размер):
о Может сочетаться с гипоплазией легких и другими врожденными аномалиями (мальротация, волчья пасть)
