МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

Лучевая диагностика чрезбрыжеечной послеоперационной грыжи

а) Терминология:
• Выбухание петель кишечника сквозь врожденный либо приобретенный в результате операции или травмы дефект в брыжейке

б) Визуализация чрезбрыжеечной послеоперационной грыжи:
• Обструкция тонкой кишки с расширением петель и наличием области перехода между расширенными и не расширенными петлями
• Петли тонкой кишки, сгруппированные в периферических отделах брюшной полости
• Смещение жировой клетчатки сальника, прикрывающей выпавшую кишечную петлю, а также наличие петель кишечника, непосредственно контактирующих с брюшной стенкой
• Петли кишечника обнаруживаются с наружной стороны от ободочной кишки (нормальным считается положение ободочной кишки снаружи от тонкой кишки)
• Грыжа обычно не прикрыта и не заключена в мешок
• Чаще всего возникает справа

Лучевая диагностика чрезбрыжеечной послеоперационной грыжи
(Слева) На графическом изображении среза в аксиальной плоскости проиллюстрирована растянутая петля тонкой кишки, выбухающая в дефект брыжейки. Обратите внимание на периферическое положение тонкой кишки, смещение кнутри ободочной кишки, а также смещение брыжеечных сосудов.
(Справа) На аксиальной КГ с контрастным усилением у пациента после резекции ободочной кишки, выполненной ранее, визуализируется группа расширенных петель тонкой кишки в левой половине брюшной полости с передней стороны от поперечной ободочной кишки, а также брыжеечные сосуды, деформированные и переполненные кровью. Эти изменения являются типичными для чрезбрыжеечной грыжи.
Лучевая диагностика чрезбрыжеечной послеоперационной грыжи
(Слева) На аксиальной КТ с контрастом у пациента с хирургическим вмешательством на органах брюшной полости в анамнезе визуализируются множественные растянутые, заполненные калом петли тонкой кишки В -проявление тонкокишечной обструкции.
(Справа) На корональной КТ с контрастным усилением у этого же пациента определяется, что эти петли В сгруппированы в боковых отделах живота, непосредственно примыкают к брюшной стенке и смещают ободочную кишку. Эти признаки в совокупности являются типичными для послеоперационной чрезбрыжеечной грыжи.

в) Дифференциальная диагностика:
• Кишечная обструкция с формированием «закрытой» петли
• Парадуоденальная или околослепокишечная внутренняя грыжа с наличием обструкции

г) Патология:
• У взрослых пациентов обычно обусловлена выполненным ранее оперативным вмешательством:
о Чаще всего возникает в результате наложения обходного Y-образного анастомоза желудка по Ру и трансплантации печени
о Намного чаще возникает, если петля Ру находится позади ободочной кишки
• Практически всегда является врожденной у детей:
о Может возникать вторично в результате пренатальной ишемии кишечника с утолщением листков брыжейки

д) Клинические особенности:
• Чрезбрыжеечные грыжи большого размера могут проявляться симптомами обструкции тонкой кишки:
о Чаще проявляются острой симптоматикой, чем другие типы внутренних грыж
о Высокий риск перекрута петли кишки (30%) и ишемии (40%)
о Возникает обычно спустя месяцы после хирургического вмешательства
• Лечение: лапаротомия с декомпрессией кишки и закрытием дефекта в брыжейке

- Также рекомендуем "Рентгенография, КТ при чрезбрыжеечной послеоперационной грыже"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 23.1.2020

Медунивер - поиск Чат в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Ваши вопросы и отзывы: