а) Терминология:
• Выбухание петель кишечника сквозь врожденный либо приобретенный в результате операции или травмы дефект в брыжейке
б) Визуализация чрезбрыжеечной послеоперационной грыжи:
• Обструкция тонкой кишки с расширением петель и наличием области перехода между расширенными и не расширенными петлями
• Петли тонкой кишки, сгруппированные в периферических отделах брюшной полости
• Смещение жировой клетчатки сальника, прикрывающей выпавшую кишечную петлю, а также наличие петель кишечника, непосредственно контактирующих с брюшной стенкой
• Петли кишечника обнаруживаются с наружной стороны от ободочной кишки (нормальным считается положение ободочной кишки снаружи от тонкой кишки)
• Грыжа обычно не прикрыта и не заключена в мешок
• Чаще всего возникает справа
(Слева) На графическом изображении среза в аксиальной плоскости проиллюстрирована растянутая петля тонкой кишки, выбухающая в дефект брыжейки. Обратите внимание на периферическое положение тонкой кишки, смещение кнутри ободочной кишки, а также смещение брыжеечных сосудов.
(Справа) На аксиальной КГ с контрастным усилением у пациента после резекции ободочной кишки, выполненной ранее, визуализируется группа расширенных петель тонкой кишки в левой половине брюшной полости с передней стороны от поперечной ободочной кишки, а также брыжеечные сосуды, деформированные и переполненные кровью. Эти изменения являются типичными для чрезбрыжеечной грыжи.
(Слева) На аксиальной КТ с контрастом у пациента с хирургическим вмешательством на органах брюшной полости в анамнезе визуализируются множественные растянутые, заполненные калом петли тонкой кишки В -проявление тонкокишечной обструкции.
(Справа) На корональной КТ с контрастным усилением у этого же пациента определяется, что эти петли В сгруппированы в боковых отделах живота, непосредственно примыкают к брюшной стенке и смещают ободочную кишку. Эти признаки в совокупности являются типичными для послеоперационной чрезбрыжеечной грыжи.
в) Дифференциальная диагностика:
• Кишечная обструкция с формированием «закрытой» петли
• Парадуоденальная или околослепокишечная внутренняя грыжа с наличием обструкции
г) Патология:
• У взрослых пациентов обычно обусловлена выполненным ранее оперативным вмешательством:
о Чаще всего возникает в результате наложения обходного Y-образного анастомоза желудка по Ру и трансплантации печени
о Намного чаще возникает, если петля Ру находится позади ободочной кишки
• Практически всегда является врожденной у детей:
о Может возникать вторично в результате пренатальной ишемии кишечника с утолщением листков брыжейки
д) Клинические особенности:
• Чрезбрыжеечные грыжи большого размера могут проявляться симптомами обструкции тонкой кишки:
о Чаще проявляются острой симптоматикой, чем другие типы внутренних грыж
о Высокий риск перекрута петли кишки (30%) и ишемии (40%)
о Возникает обычно спустя месяцы после хирургического вмешательства
• Лечение: лапаротомия с декомпрессией кишки и закрытием дефекта в брыжейке
